PDCA降低护士针刺伤发生率.doc

持续质量改进 (PDCA) 主 题：降低护士针刺伤发生率 科 室：手术室 活动时间：2017年1月-3月 一、选题背景： （1）针刺伤指一种由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害,造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺伤的发生不仅对护士造成身体的伤害,同时也影响护士的情绪,增加了护士对工作的恐惧感,降低护理质量。 为了降低针刺伤发生率，我科质量改进小组，开展了“降低手术室护士针刺伤发生率”的持续改进项目。 质量改进小组 序号 姓名 职称 职务 1 2 3 4 二、活动计划拟定： 时间 项目 1月 2月 3月 负责人 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 现状问题 原因分析 目标设定 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 三、现状调查： 2015年-2016年，我科共计发生针刺伤时间10例，具体情况如下： 1、现状数据分析： 缺陷项目 频次 频率 累计频率 违反操作常规 4 40% 40% 自我防护意识差 2 20% 60% 医疗垃圾处理不当 2 20% 80% 操作环境乱 1 10% 90% 病人不配合 1 10% 100% 2、改善前柏拉图： 根据80/20原则将违反操作常规、自我防护意识差、医疗垃圾处理不当三项列为重点改善项目。 四、原因分析： （1）鱼骨图： （2）要因确定： 将自我防护意识缺乏、安全防护培训效果欠佳、相关制度不明确列为最主要原因。 五、目标设定： 结合优质护理目标服务要求及我科工作实际，改善前我科护士针刺伤全年共计发生10例，设定改进措施持续有效，改善后我科针刺伤情2例。 六、对策拟定： 主题 要 因 对策 负责人 提 高 医 疗 垃 圾 分 类 正 确 率 防护意识缺乏 加强培训，提高提高护理自我防护意识 安全防护培训效果欠佳 合理制定培训内容，提高安全防护培训效果 相关制度不明确 修订、完善相关标准作业流程 七、对策实施与检讨： 对称一 对策名称 防护意识缺乏 主要原因 加强培训，提高提高护理自我防护意识 对策内容： P P D C A 对策实施： 负责人： 实施时间： 实施地点： 对策处置： 经效果确认，此对策为有效对策。 对策效果： 通过培训，护理人员安全防护意识得到了提高。 对称二 对策名称 合理制定培训内容，提高安全防护培训效果 主要原因 安全防护培训效果欠佳 对策内容： 针对护理人员的年资及理解能力，有针对性的开展安全防护意识培训，确保培训效果 。 P D C A 对策实施： 负责人： 实施时间： 实施地点： 对策处置： 经效果确认，此对策为有效对策。 对策效果： 通过合理有针对性的培训，护理人员安全防护意识得到提高。 对称三 对策名称 相关制度不明确 主要原因 无相关制度 对策内容： P P D C A ， 对策实施： 负责人： 实施时间： 实施地点： 对策处置： 经效果确认，此对策为有效对策。 对策效果： 护理人员按照标准流程去工作，针刺伤发生可能性降低。 。 八、效果确认： 质量改进小组对改善后我科针刺伤发生情况进行了再次检查，调查期内发生违反操作常规针刺伤1例，具体情况如下： 1、改善前后缺陷项数对比： 缺陷项目 改善前 改善后 违反操作常规 4 1 自我防护意识差 2 0 医疗垃圾处理不当 2 0 操作环境乱 1 0 病人不配合 1 0 改善后我科护士针刺伤发生1例，较改善前提下降了9例，达到预设目标，继续将各项整改措施落实到位。 九、下一步计划 继续加强管理，各级质控组织加强督促检查，各项措施继续完善执行。