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举例二： 例（一）患者不应用血气分析结果，仅根据CO2CP降低诊为代酸，并认为症状未控制是因为补碱不足所致，又用5%碳酸氢钠250ml静注。查体，精神萎靡不振，呼吸较前减慢。PH：7.60，PaCO2：30mmHg，HCO3-：28mmol/L， 26=24×30/28 PaCO2降低，HCO3-升高，肯定为呼碱加代碱。 八、呼碱加代酸： 举例一： 患者，女，16岁，十天前因车祸骨盆粉碎性骨析，尿道损伤，尿量250毫升/日，平卧位，高度呼吸困难，呼吸42次/分，诊为ARDS。 PH：7.35，PaO2：36mmHg，P aCO2：28mmHg，HCO3-：15mmol/L，K+：4.7mmol/L，BUN：13mmol/L 45=24×28/15 △HCO3=0.49×△PaCO2±1.72 =0.49×(28－40)±1.72 =0.49×(-12)±1.72 =-5.88±1.72 = -7.6~-4.16mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3- =24＋（-7.6~-4.16） =16.40~19.84mmol/L 举例二： 例（一）患者，因粉碎性盆骨骨折，病情继续加剧，出现休克。 PH：7.32，PaCO2：22mmHg， HCO3-：11mmol/L, 48=24×22/11 实测HCO3-11mmol/L＜12mmol/L,肯定为呼碱加代酸。 九、呼酸型三重酸碱失衡 男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂及激素史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138,Cl-：78，K+3.1，BUN：26。因患慢性肺心病，PaCO2明显升高，说明有慢性呼酸。 依慢性呼酸预计代偿公式： △HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×31.7±3.78 =11.046±3.78 =14.826~7.266 预计HCO3-=24＋△HCO3- =24＋(14.826~7.266) =38.826~31.266 AG=Na+－(HCO3-＋Cl-) =138－(32.8＋78) =27.2 △ AG=实测AG－16 =27.2－16 =11.2 “潜能”HCO3-=实测HCO3-＋△AG =32.8＋11.2 =44＞38.826 说明有呼酸型三重酸碱失衡。 十、呼碱型三重酸碱失衡 女，49岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症患者。PH：7.463, PaCO2：30 ，HCO3-：20.4，PaO2：48，Na+：136，Cl-：94。肝昏迷及中等量胸腔积液，可使患者过度呼吸，CO2排出过多，PaCO2降低，提示呼喊，依慢性呼碱预计代偿公式： △ HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72 =0.49×(-10)±1.72 =-4.9±1.72 =-6.62~-3.18 预计HCO3-=24＋△HCO3- =24＋ (-6.62~-3.18) =17.38~20.82 A
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