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急性中耳炎. 概念 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 治疗 【病因】 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。 感染主要通过3种途径： 　 1．咽鼓管途径最常见 （1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。　　 1．咽鼓管途径最常见 （3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管 吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽 鼓管侵入中耳。 （4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点， 更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置 不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流 入中耳。 2．外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管， 鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中 耳。 3．血行感染 极少见。 病理  中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿， 多形核白细胞侵润。 鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓 性。 鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而 贫血，且因 血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿， 脓液外泄。 病理 若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消 退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修 复。 病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为 慢性。 【临床表现】 1．耳痛　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鼓膜穿孔前：耳痛剧烈； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。 【临床表现】 2．听力减退及耳鸣　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重 　 【临床表现】 3．流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。 4．全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 　 【临床表现】 检查可有如下发现： 1．耳镜检查 （1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征）， 或见脓液从该处涌出。 【临床表现】 2．耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。 3．听力检查 呈传导性聋。 【临床表现】 呈传导性聋。 【临床表现】 4．血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。 5．Ｘ线检查 表现为乳突气房模糊。 【鉴别诊断】 1．外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。 【鉴别诊断】 2．急性鼓膜炎 大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，一无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大炮。 治　疗  治疗原则 为控制感染，通畅引流及病因治疗。 1、全身治疗 （1） 及早应用足量抗生素，务求彻底治愈一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。 （2） 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾 鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。 （3）注意休息 ，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。 治疗——1、全身治疗 注意：　　　1）但全身症状消退后，对耳部治疗主要靠局部用药。因为全身治疗时，抗生素在中耳渗液中的浓度较低，达不到抑菌或杀菌的目的。 　　　2）细菌病毒二重感染时，抗生素在中耳渗液中的浓度低比单一细菌感染更低。 　　3）氧氟沙星在中耳中可达平均血浆浓度。 治 疗——2．局部治疗  （1）鼓膜穿孔前： 1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。　　 2）鼓膜切开术：　　　　A．如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后 无明显减轻；　　　　B．或穿孔太小，引流