肺叶切除术护理查房--医学课件.pptxVIP

肺叶切除护理查房学校名称：台州学院指导老师：报告人：火锅将军 目录CONTENTS概述病例汇报诊疗过程体格检查护理诊断123456护理措施 1PART概述 肺的解剖生理概要肺：左肺分为上、下两叶右肺分为上、中、下三叶气管：左主支气管 管径细而长，嵴下角大，斜行右主支气管 管径短而粗，嵴下角小，走形较直 肺癌概述肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶肺癌的类型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分 诱因A目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。吸烟B现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯职业和环境接触C包括大便不通畅或者长期腹泻。电离辐射D既往肺部慢性感染F包括大便不通畅或者长期腹泻。大气污染E遗传等因素 主要临床表现刺激性咳嗽A血痰B支气管阻塞（表现为胸闷、哮喘、气促）C压迫邻近组织、器官、远处转移征象（膈肌麻痹、声音嘶哑、胸痛）D 胸腔镜肺叶切除术胸腔镜肺叶切除术的病例选择 1、非小细胞肺癌（临床I期） 2、肺良性疾病 ☆支气管扩张症 ☆肺曲菌病 ☆肺隔离症 ☆肺结核球 ☆肺囊肿 ☆肺炎性假瘤 胸腔镜手术的优势 1、术后疼痛明显减轻：胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间 2、缩短胸管放置时间和住院时间 3、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者 2PART病例汇报 基本资料姓名：张兰娒性别：女年龄：68岁住院号：1333039入院诊断:肺部阴影右入院日期：2016/10/21 简要病史主诉：体检发现右上肺结节4年余现病史：患者于4年前在龙港人民医院体检发现右上肺结节，无特殊不适，未予重视。后患者于4月来我院复查CT示：“右肺上叶结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；肝囊肿。”，较之前未发现明显增大，嘱患者定期复查。患者10月20日来我科复查CT示：“右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化”。今为求进一步治疗，门诊拟“右肺部阴影”收住我科。 既往史否认高血压、糖尿病，冠心病、甲亢、慢性肾病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等病史，否认重大外伤史，否认输血史、中毒史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。3年前于市三医行左足大脚趾矫正术。1年前行内痔切除术 体格检查一般查体：患者步行入院，神志清，T ：37.3℃（耳），P：76次/分，BP：112/57mmHg，R：20次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。锁骨上淋巴结未触及。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。专科查体：胸廓正常，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，肋间隙正常，心前区无隆起，未见异常搏动。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音及语言传导异常。托马斯跌倒风险评估：1分；Braden评分：4+4+4+4+3+3=22分；日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分；NRS疼痛评分：0 分无疼痛。 术前特殊检查与化验2016-04-21CT示：右肺上叶结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；肝囊肿2016-10-20CT示：右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化；肝囊肿；右肾微小结石 戈登健康功能形态1.健康管理型态：健康，否认过敏史。2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。3.排泄型态：日常排便正常。4.睡眠——休息形态：睡眠欠佳。5.活动——运动型态：日常生活能自理。6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。9.性——生殖型态：患者已婚，育有三子，体健。10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。 3PART诊疗过程 诊疗及护理过程外科Ⅱ级护理，普食。护理上指导深呼吸及有效咳嗽，戒烟酒。10月21-22日患者在全麻下行“经腔镜右肺上叶后段切除加区域淋巴结清扫术”，术毕返回病房，神志清，持续5L/min鼻塞给氧下呼吸平稳，胸部创口敷料干燥，右胸腔闭式引流管在位，通畅，手术室带回60ml血性液，静脉止痛泵在位，开放，医嘱予凯纷50mg＋NS100m