2021年最全《临床执业医师》历年真题(干货含答案解析) .pdf

临床执业医师考试真题及答案解析 1.女，68 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 20 余年。心悸、水肿 5 年，近 5 天来症状加重 入院。查体：神清，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2 亢进，三尖瓣区闻及 3/6 级 收缩期杂音。肝右肋下 5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是 使用 A.强心剂 B.利尿剂 C.心血管扩张剂 D.抗生素 E.祛痰剂 【正确答案】D 【答案解析】反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1 周来症状加重。查体：呼吸 急促，双肺可闻及干湿啰音，P2 亢进，三尖瓣区闻及 3/6 级收缩期杂音。以上为肺源 性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下 5cm，压痛（+），肝颈 回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性 心脏病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加 用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选 D。 2.男，69 岁。动作缓慢、走路前倾小步 2 年，伴手部震颤。查体：对答切题，面具脸， 四肢肌力正常，肌张力增高。头颅 CT 未见明显异常。最可能的诊断是 A.脊髓血管病 B.亚急性脊髓联合变性 C.帕金森病 D.进行性脊髓萎缩症 E.脊髓空洞症 【正确答案】C 【答案解析】动作缓慢、震颤，CT 未见异常是帕金森病的表现，帕金森病由于面肌强 直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。 3.女，28 岁。停经 68 天，阵发腹痛伴多量阴道流血 1 天。妇科检查：子宫 6 周妊娠 大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是 A.立即清宫 B.按摩子宫 C.立即抗感染 D.输血 E.静点缩宫素待妊娠物自然排出 【正确答案】A 【答案解析】根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大，推测理由：已停经68 天， 至少 9 周+5 天，子宫才孕 6 周大小明显小于孕周，符合不全流产特点，其妊娠产物可 能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子 宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不 断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于 阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理：一经确诊，应及时行 吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时 间较长者，应给以抗生素预防感染。 4.男，80 岁。晨起四肢乏力，3 小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只 能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力 0 级，腱 反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在 A.中脑 B.丘脑底部 C.内囊后肢 D.脑桥基底部 E.基底核区 【正确答案】D 【答案解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系 统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的 功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧 皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不 能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能 转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选 D。 5.女性，40 岁，2 年前下岗。近半年来觉得邻居都在议论她，常不怀好意地盯着她， 有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨 110 电话要求保护。1）该病例最 可能的诊断是 A.反应性精神病 B.躁狂抑郁症 C.偏执性精神病 D.分裂样精神病 E.精神分裂症 【正确答案】E 【答案解析】考点是精神分裂症的临床表现。患者的这种行为是被害妄想，精神分裂 症患者可以出现许多形式的妄想，最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等。 据统计被害妄想症在精神分裂症的出现率为 80%左右。故选 E。 6.女，40 岁，8 年前分娩后出现无乳，闭经。食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。 最可能的诊断是 A.腺垂体功能减退症 B.原发性甲状腺功能减退症 C.肾上腺皮质功能减退症 D.神经性厌食症 E.卵巢功能早衰症 【正确答案】A 【答案解析】根据病史和临床表现，排除其他因素和疾病后，最可能的诊断是腺垂体 功能减退症，故选 A。 7.28 岁女性，服农药后出现呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大 蒜样气味。最重要的实验室检查是 A.血电