宽QRS心动过速鉴别诊断.pptVIP

（1）有器质性心脏病史,特别是心肌梗死、心肌病等患者的宽QRS心动过速（2）宽QRS心动过速发作时伴有严重血流动力学障碍 者（3）室率相对缓慢,多200次/min者（4）由于房室分离,在听诊时第一、第二心音强度变 化,并可伴有心音分裂（5）采用增强迷走神经张力的方法不能终止发作者（6）采用快速静注ATP或腺苷的方法无反应者作用是提供诊断线索最有价值的病史:合并MI、HF时高度提示VTMI+宽QRS心动过速?VT的可能性为98％MI在先，宽QRS心动过速在后?100％VTAAD对QRS宽度的影响（心动过速频率?，AAD减慢传导作用?）病史愈长（3yrs）?SVT可能性愈大AkhtarM,etal.AnnInternMed,1988,109:905-912寻找室房分离的体征颈静脉“炮A波”S1强弱不等逐次心搏（beattobeat）间的SBP不等心电监测下的行增加迷走张力的动作心动过速突然终止??SVT？显露房扑/房颤显现VT的室房传导V1导联定左右II、III、aVF导联定前后宽QRS波前后有相关P波窦律时存在室上性期前收缩伴差传、束支阻滞或预激室上性激动发生干扰性传导中断伴随束支阻滞图形刺激迷走神经房室分离特异性100%心室夺获室性融合波QRS波形态胸导QRS波同向性；电轴极性QRS波形态与窦律时室性期前收缩一致重点是寻找室房分离（VT时占60％～75％）描记12导联心电图长条记录最易显露P波导联（V1/下壁导联）的ECG（“风吹草低见牛羊”）逆行P波数量少于QRS数量ST-T形态的不规整提示室房分离寻找心室夺获和室性融和波食管导联室速发作时,室上性激动与室性激动在房室交界区发生绝对干扰,形成房室分离,室率房率,P波与QRS波无关。特异性强而敏感性差,仅50%左右的室速存在房室分离现象,而体表ECG可识别者仅是其中之一半（25%）室速发作时,室上性激动仍可下传到心室,使心室除极产生一个室上性QRS波,其前有相关P波,且P-R间期0.12s。FischC.ElectrocardiographyofArrhythmias.1990;134.VT(E)融和波（F）夺获（C）V1EFC窦性心律的心电图心动过速的心电图心动过速频率:无价值心动过速的规整性:特别注意预激伴房颤额面电轴:左偏或右偏倾向于VT；极度右偏几乎仅见于VTQRS时限:价值不大，一般来讲，QRS愈宽，VT可能性愈大（RBBB型140ms；LBBB型160ms），140ms是差传极少胸前QRS导联的同向性高度提示VTaVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ旁路的插入部位？心电轴极度右偏－几乎肯定为VT所有胸导均无RS形VTR-S100msVT房室分离VT符合室速图形特征VTSVT伴差传BrugadaP,etal.Circulation,1991,83:1649-1659注:符合VT图形特征指V1（V2）和V6的QRS波群具有倾向VT诊断的特征表现RBBB:左束支下传，室间隔先除极，初始向量正常，右室缓慢除极致终末向量指向右前LBBB:右束支下传，近心尖部先除极，初始向量为右前，左前，左后的综合，指向左前或左后，左室缓慢除极终末向量更向左LBBB图形伴以下之一:a.QRS波宽0.16sb.V1导联R波30msc.V6导联出现任何Q波d.QRS波起点至S波低部60mse.V1或V2导联S波下降支出现切迹f.电轴右偏BrugadaP,etal.Circulation,1991,83:1649-1659对于LBBB型的宽QRS心动过速,牢记提示VT诊断的V1或V2的形