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病理改变 2. 假幽门化生（Pesudopyloric metaplasia）胃体胃底腺体壁细胞主细胞消失，为类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代 3. 不典型增生 (Displasia)或上皮瘤内变（intraepithelial neoplasia) 临床表现 多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者主要为消化不良，且为非特异性；消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的病理组织学分级无明显相关性。 部分慢性胃炎患者可出现上腹痛、饱胀等消化不良症状。 辅助检查 胃镜检查 X线检查 胃酸分泌功能检查 血清胃泌素检查 自身抗体 血清维生素B12浓度和吸收试验 临床分类(Classification) 1. Schindler分类（1947） 2. Strickland分类（1973） 3. 悉尼分类（1990） 4. 新悉尼分类（1996） 诊断及鉴别诊断(Diangnosis and Differential Diagnosis) Updated Sydney System Non-atrophic Atrophic Multifocal atrophic Autoimmune Special forms Infection and infestation Crohn’s disease Eosinophilic gastritis Ménétrier’ disease 萎缩性胃炎分类 A 型 B 型 病变部位 胃 体 胃 窦 胃酸分泌 很少或缺乏 常微偏 低 血清胃泌素 可很高 正常低值 IFA 可 有 无 PCA 常 有 少 有 血清维生素B12 降低 正常低值 Schilling试验 吸收障碍 一般正常 发病率 低 高 机 理 与免疫有关 HP感染、胆汁反流 临床表现 可伴恶性贫血 常有消化不良 家族史 可 有 无 慢性胃炎的诊断 鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，而且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以做出慢性胃炎的正确诊断。 慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。 慢性胃炎的内镜诊断 内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）及慢性萎缩性胃炎两大基本类型。如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、粘膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。 慢性胃炎的病理组织学诊断 慢性胃炎观察内容包括5 项组织学变化和4个分级。 5项组织学变化包括H. pylori 感染、慢性炎性反应（单个核细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润）、萎缩（固有腺体减少）、肠化（肠上皮化生）。4 个分级包括0 提示无，+ 提示轻度，++ 提示中度，+++提示重度。 慢性胃炎的治疗原则 Principles of Treatment of Chronic Gastritis 一、 消除或削弱攻击因子 1、根除H.pylori 1）方案一：PPI+2种抗生素 2）方案二：铋剂+2种抗生素 3）方案三：(用于方案一、二初治失败者） PPI+2种抗生素+铋剂 PPI标准剂量 奥美拉唑 20mg 兰索拉唑 30mg 潘托拉唑40mg
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