支扩肺脓肿 -大学医学课件.pptVIP

支气管扩张(Bronchiectasis) 它是支气管慢性异常扩张的疾病。 病因及发病机制 支气管-肺组织感染和阻塞→管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁→支气管变形扩张。 支气管先天性发育缺损和遗传因素。 巨大气管-支气管症 Kartagener综合征(支扩、鼻窦炎、右位心) 3. 其他：伴发支扩如类风湿性关节炎、SLE等。 病理 1. 多见于左下叶、左舌下、右下叶。 2. 柱状扩张(60%)、囊状扩张(10%)、混合型(25%左右)。 3. 支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。 病理生理 正常→阻塞性→混合性通气功能障碍→弥散功能障碍→PAH→肺心病。 1. 慢性咳嗽 2. 大量脓痰： 达数百毫升，有臭味，呈黄色或绿色，痰液有分层。 3. 反复咯血： 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致，可以是唯一症状，可以发生窒息死亡。 4. 其它： 全身中毒症状 营养不良症状 干、湿罗音及杵状指(趾) 临床表现 检查 1. 血常规及痰菌检查 2. X线检查： 粗乱肺纹理 峰窝状透亮影(卷发影) 双轨征 感染时阴影内有液平 3. HRCT检查： 支气管壁增厚，柱状或成串的囊样扩张。 4. 支气管造影：可明确支扩的部位、形态、范围及病变严重度(术前所需)。 5. 纤支镜检查：明确出血部位 鉴别诊断 治疗作用 诊断依据 1. 典型临床表现 2. 支气管造影或高分辨CT确诊。 鉴别诊断 1. 慢支炎 2. 肺脓肿 3. 肺结核 4. 先天性肺囊肿 5. 弥漫性乏细支气管炎 治疗 1. 保持呼吸道引流通畅 止咳化痰、舒张支气管、体位引流。 2. 控制感染 注意厌氧菌感染及重症感染者。 3. 咯血的处理 药物治疗、栓塞治疗、手术治疗。 4. 手术治疗 肺 脓 肿(Lung abscess) 是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染。 病因和发病机制 1. 吸入性肺脓肿：口、鼻、咽化脓性感染者；麻醉、醉酒、极度疲劳、昏迷者。 2. 继发性肺脓肿：肺部炎症、结核、肿瘤、囊肿等继发感染。临近器官化脓性病变。 3. 血源性肺脓肿：皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致败血症。 病理 肺组织化脓性炎症→坏死→液化→空洞，血管壁损伤→血管瘤→破裂出血。 临床表现 1. 突起高热、畏寒 2. 咳 嗽 3. 大量脓痰： 10~14天后突然增多，量可达500ml± 恶臭味、分层 4. 咯 血： 可有大咯血窒息发生 5. 全身毒性症状 6. 慢性肺脓肿(3个月以上)营养不良表现更突出 7. 体征与脓肿的大小、部位有关。慢性者有杵状指(趾) 检查 1. 血 象： WBC↑、N↑ 2. 痰 菌 培 养： 需O2、厌O2菌培养 3. X 线 检 查： 早期：大片浓密模糊浸润影 典型：肺实质圆形空腔伴含气液平。 4. 纤支镜检查： 病因诊断 (活检) 病原学诊断 (保护毛刷) 治疗 (局部用药) 诊断 1. 诱发因素；2. 典型临床表现；3. 典型X线表现； 4. 除外有类似临床表现及类似影像改变的其他疾病。