尿路感染 -大学医学课件.pptVIP

肾脏病理：肾小管萎缩，肾间质纤维化  4、应与哪些疾病鉴别? (Diseases to differential diagnosis)  八、 尿路感染的诊断(4) (1）尿路结核(Tuberculosis) ① 明显脓尿普通培养阴性 ② 明显尿路刺激征抗菌治疗无效 ③ 血清结核菌抗体阳性 OT、 PPD-IgG、 IgM ④ IVP可见肾虫蚀样改变 ⑤ 注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜 (2）尿道综合征（Urethral Syndrome)： 疾病 发生 尿菌 尿路刺激征 白细胞 衣原体 感染性尿综 75% 阴性 有 有 有 非感染性尿综 25% 阴性 有 无 阴性 3.慢性肾小球肾炎 (1) 双侧肾脏受累 (2) 肾小球功能受损较肾小管功能受累突出。 (3) 常有明确的蛋白尿、血尿和水肿病史 1．多饮水2．尽可能纠正梗阻、结石等易患因素3．治疗前尽可能做细菌定性和定量检查， 并做药物敏感实验4．临床症状缓解不意味细菌学治愈5．治疗方案完成后应进行评估和随访6. 普通抗生素无效应该考虑支原体、厌氧菌 、结核杆菌和L形细菌等所致尿路感染 九、尿路感染治疗原则 十、尿路感染的治疗方案(1) 1、急性膀胱炎的治疗 年轻女性急性非复杂性膀胱炎 (1)单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。 SMZ 2.0，阿莫西林 3.0， 氧氟沙星 0.4, 氟嗪酸 0.4 (2) 三日抗菌疗法：复方新诺明 2片，Bid；阿莫西林 0.5  Qid；氧氟沙星 0.2 Bid, 羟氨苄0.5克, Qid。  膀胱输尿管返流，分为5级 膀胱输尿管返流  （3）尿路器械的使用 (instrumental usage in urinary tract) 导尿管（一次导尿2%，留置导尿1天50%，4天以上90%）、膀胱镜、输尿管插管、逆行肾盂造影。 (4) 抵抗力降低 (Decrease of resistance) 糖尿病、肾综、器官移植后、肿瘤、化疗和放疗、免疫抑制剂 (5) 尿道内或尿道口炎症： 妇科炎症 前列腺炎 (6) 遗传因素(Genetic factor) 急 性 慢 性 膀 胱 Bladder 粘膜充血、潮红、肿胀 粘膜下充血、水肿、溃疡 粘膜肥厚, 间质细胞浸润 肾盂肾盏Renal pelvis and calix 充血、水肿、 粘膜下脓肿 变钝、扩张、狭窄 肾 小 管Renal tubule 上皮细胞水肿、坏死、脱落、肾锥体和乳头坏死 萎缩 间 质 Renal interstitium 水肿、白细胞浸润、 小脓肿形成 纤维化 五、尿路感染的病理改变  六、尿路感染的临床表现(1) Clinical presentation 　1、临床症状(clinical symptom)　　 急性膀胱炎(Acute Cystitis)： 局部症状: 尿频(frequent micturition)、尿急(urgent micturition)、尿痛(odynuria)、下腹部疼痛；　　　　　　　　　　　 　　　 全身症状:　不明显；　 　　 　致病菌多为大肠杆菌。 急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis)  　 局部症状： 同前 ，有时可无 　 全身症状 ：畏寒、发热、乏力、纳差 　　　　　　　 致病菌多为大肠杆菌、其他常见的是变形杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌。 慢性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis)  50%患者有急性肾盂肾炎，表现为腰部酸痛不适应、间歇性尿频、排尿不适、可伴有乏力、低热、食欲减退和体重减轻。 急性发作可有急性肾盂肾炎全身症状和膀胱炎症状，反复发作可合并肾小管损伤。 无症状性菌尿(Asymptomatic bacteriuria) 无症状。 两次尿培养菌落计数≥105/ml，为相同菌株。 超过60岁的妇女，可达10%。 孕妇约占5%。 2、体征(physical sign) 1) 六个压痛点：