高血压 -大学医学课件.pptVIP

* * 高血压临床评估方法 血压测量和体格检查 病史采集与分析 实验室检查 * * （ESC /ESH2013） * * 诊室和诊室外高血压的定义（2013） * * 诊断: 总体心血管危险分层（ESC /ESH2013） * * Diagnosis: 2013 ESC /ESH Factors—other than office BP * * Diagnosis: Asymptomatic organ damage (2013 ESC/ESH) * * 高血压的鉴别诊断 收缩压/舒张压均增高的 原发性 肾血管和肾实质性 内分泌疾病 主动脉缩窄 神经系统疾病（包括睡眠呼吸暂停） 单纯收缩期高血压 心输出量增加：AI、甲亢、动静脉瘘 主动脉硬化 * * 高血压鉴别要点（一） 肾性高血压 肾脏病病史 肾脏功能 肾脏大小（肾脏B超） 肾动脉造影或CTA 主动脉缩窄 血压测定：上下肢的差异 主动脉CTA * * 高血压鉴别要点（二） 内分泌性高血压 嗜铬细胞瘤特点 3P, 5H 肿瘤部位： 大小： * * 高血压鉴别要点（三） 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生：多为双侧；肿瘤：多为单侧 血压增高持续性，中度高血压 血浆高钠、低钾、代谢性碱中毒 尿多，夜尿为主 * * 高血压鉴别要点（四） 睡眠呼吸暂停综合征 血压轻度---中度增高 特殊体型 夜间呼吸停顿 多道睡眠仪测定 * * 高血压鉴别要点（五） 甲状腺功能亢进 收缩压增高为主，多在150-170mmHg，舒张压很少超过90mmHg 心率快 出汗，手心湿润 消瘦，食欲亢进 * * * * 高血压治疗目标 指南 糖尿病降压达标值 普通人群血压达标值 ADA 2011 130/80mmHg 140/90mmHg JNC 7 130/80mmHg 140/90mmHg ESC 2009 130/80mmHg 140/90mmHg 中国高血压指南2010 130/80mmHg（一般糖尿病） 140/90mmHg * * ESH/ESC 2013高血压 血压目标值 收缩压目标值140mmHg： a) 推荐低至中危血管风险患者以此为目标值(IB) b) 推荐合并糖尿病的患者以此为目标值(IA) c) 有短暂性脑缺血发作和卒中病史的患者可考虑以此为目标值 d) 合并冠心病的患者可考虑以此为目标值 e) 合并或者不合并糖尿病的慢性肾病患者可考虑以此为目标值 * * ESH/ESC 2013高血压 血压目标值 对于小于80岁收缩压≥160mmHg的老年高血压患者，有可靠证据推荐其将血 压降至140mmHg至150mmHg之间(IA) 对于小于80岁的中老年高血压患者，血压降至140mmHg以下的价值值得考虑，然而对于脆弱的老年患者收缩压的目标值应适用于个人的耐受力（IIb C) * * ESH/ESC 2013高血压 血压目标值 对于大于80岁的初始收缩压≥160mmHg的高血压患者，推荐其将血压降至140至150mmHg之间，并且让其保持好的生理及心理状态(IB) 舒张压90mmHg是一直被推荐的，除了合并糖尿病的患者，他们舒张压的目标血压值推荐85mmHg，不过仍然要考虑舒张压在80至85mmHg之间是安全的并能被耐受(IA) * * 2014 JNC8 血压控制目标 一般人群： 60岁以下140/90 mmHg（E） 60岁及以上： 150/90 mmHg（A） 糖尿病： 140/90 mmHg（E） 慢性肾病： 140/90 mmHg（E） * * 降压药物的选择（1） 五大类降压药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗： 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 β受体阻滞剂 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. * 首先让我们回顾一下高血压这一威胁国人健康的“大”问题。 根据2006年《中国心血管病报告》，高血压的发病情况极为严峻，发病率高达18.8%，预计2006年中国高血压人数已达2亿，并且，每年新增高血压患者1000万。流行病学大量研究表明，高血压是导致心脑血管病的第1位危险因素。 根据中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日发布的中国居民营养与健康现状调查，我国高血压患病率近19%，估计2006年患病人数已达2亿 2004年我国高血压患者中， 2、3期高血压患者达近75%。 中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华