甲亢 -大学医学课件.pptVIP

Serum TT4 血清中的T4全部由甲状腺分泌而来(80~100ug/d) 血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在 TT4 测定的是这部分激素,重复性好 导致TBG升高主要原因： 妊娠、雌激素、肝炎、家族性异常清蛋白血症 导致TBG下降主要原因： 雄激素、糖皮质激素、 低蛋白血症、先天因素 5.2 Serum TH Serum TT3 血清中的T3仅20%由甲状腺分泌而来 80%以上的T3是在外周组织中T4通过脱碘而成（20~30ug/d） 血清中的T399.6%以与蛋白结合的形式存在 5.3 Serum TH Serum FT4 and FT3 FT4 and FT3不受血清中TBG变化的影响 直接反映了甲状腺的功能状态 其敏感性和特异性均高于TT4 and TT3 稳定性不如TT4 and TT3 5.4 Serum TH TRAb positive in 75-96% cases TSAb positive in 85-100% cases TPOAb and TgAb 5.5 Serum ANTIBODY 诊断甲亢的传统方法，目前已被sTSH取代 131I摄取率（ 盖革计数管测定） 3小时5%~25%， 24小时20%~45% 高峰在24小时出现 甲亢： 131I摄取率增加，高峰前移 甲状腺炎：131I摄取率降低 5.6 131I摄取率 5.7 Thyroid ultrasound It should be done when a suspected nodule is found （肿瘤区浓聚核素情况 肿瘤区外甲状腺组织核素吸收情况 对侧甲状腺组织核素吸收情况） 5.8 Thyroid SPECT CT scanning /MR Imaging should be considered when proptosis can not be explained by GD (评估眼外肌的情况 ) 5.9 CT Scanning /MR Imaging 1. Definition 2. Etiology and pathogenesis 3. Pathology 4. Clinical presentation 5.Laboratory and special exams 6. Diagnosis and differential diagnosis （诊断和鉴别诊断） 7. Treatment GRAVES DISEASE (GD) 甲状腺毒症的诊断 确定甲状腺毒症是否来源于甲亢 确定甲亢的原因 6.1 诊断程序 高代谢症状和体征 甲状腺肿大 血清TT4、FT4增高，TSH减低 6.2 甲亢的诊断 甲亢诊断成立 甲状腺呈弥漫性肿大，少数无肿大 眼球突出或浸润性突眼 胫前粘液性水肿 TRAb、TSAb阳性，甲状腺自身抗体如TPOAB阳性 亦提示自身免疫病因 前两项为诊断GD必备条件 其他3项为诊断辅助条件 6.3 GD 的诊断 与非甲状腺毒症的鉴别 单纯性甲状腺肿 糖尿病 焦虑症 心血管系统疾病 更年期综合征 消化系统疾病 抑郁症 其他：如结核、癌症 6.4 Differential Diagnosis 甲状腺毒症原因的鉴别 1 甲亢 2 甲状腺炎伴破坏性甲状腺毒症 （炎症对甲状腺腺体的破坏， 甲状腺激素释放增多, 一过性甲状腺毒症） 3 外源甲状腺激素替代 4 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿） 6.5 Differential Diagnosis 甲亢原因的鉴别 1 Graves病（占甲亢病因的80%） 2 结节性甲状腺肿伴甲亢（占10%） 3 自主高功能甲状腺腺瘤 （占5%） 4 碘甲亢 5 新生儿甲亢 6 滤泡状甲状腺癌伴甲亢 7 垂体TSH瘤 等 6.6 Differential Diagnosis 6.7 Differential Diagnosis Graves病 甲亢 浸润性眼征 TRAb和（或）TSAb阳性 胫前黏液性水肿 甲状