结核性腹膜炎 -大学医学课件.pptVIP

* 中南大学湘雅二院内科 刘 斌 感染途径 直接蔓延 约占64.7% 输卵管结核 肠结核 肠系膜淋巴结干酪坏死灶破溃 胸膜结核、脊柱结核蔓延 淋巴、血行播散 少见35.3% 肺结核为主 骨及泌尿生殖系结核  病理分型 粘连型 纤维增生、组织蛋白沉积为主，腹膜增厚，肠袢粘连。多由渗出型转变而来，存留少量腹水。 渗出型 腹膜充血水肿；粟粒状结核结节；腹腔内有纤维蛋白渗出物积聚。多为草黄色，少数血性，偶有乳糜状。 干酪型 干酪坏死为主，局限性积液或积脓；可有窦道或瘘管。是本病的重型，愈后不佳。 三型可同时存在——混合型。 前二型多见，后者少见。 可相互演变。 临床表现——腹痛 部位：脐周、全腹 性质：持续性隐痛或钝痛 阵发绞痛、剧痛 压痛：干酪型 腹胀：腹水、肠功能紊乱和结核毒血症引起 主观与客观 腹水：多为少到中量 血性、乳糜性 渗出液（淋巴细胞升高为主） 临床表现——腹胀和腹水 临床表现——腹壁柔韧感 腹膜受轻度刺激或有慢性炎症 鉴别血性腹水 临床表现——腹部肿块 多见于粘连型和干酪型 构成：增厚的网膜、肿大肠系膜淋巴结、肠曲粘连、 包裹性积液 特点：大小不一，边界不清，表面不平，不易推动 临床表现——腹泻 肠功能紊乱：腹膜炎 肠内瘘：溃疡型肠结核 辅助检查 血常规及血沉 结核菌素试验或T-SPOT试验强阳性 腹水 渗出液； 淋巴细胞丰富，早期可中性细胞多。 腺苷脱氨酶（ADA）升高 浓缩涂片找结核菌 阳性率 3－5% 腹水培养及动物接种阳性率 20% 辅助检查二 X线 腹平片、钡餐或CT 增强CT优于磁共振 超声检查 经皮腹膜穿刺活检 阳性率 64% 成功率不高；可能发生致命大出血 基因诊断技术 聚合酶链反应（PCR） 辅助检查三 腹腔镜 有确诊价值。适于渗出型。 直视 80－95％ 的推测性诊断 腹腔镜活检抗酸杆菌率 75％ 肉芽肿检出率 85－95％ 诊断依据 青壮年，有结核史，伴其它器官结核 发热原因不明二周以上，伴腹水，腹壁柔韧感或肿块 腹水渗出液，一般细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞，ADA升高 钡餐发现肠粘连等征象 结核菌素或T-SPOT试验强阳性 鉴别诊断 腹水 漏出液 心肝肾疾病、血管病变、低蛋白血症 渗出液 感染 特异性感染 非特异性感染 肿瘤 原发 继发 免疫损伤 渗漏之间 低蛋白血症合并感染 肝硬化合并腹膜炎 鉴别诊断——发热 肠伤寒 败血症 淋巴瘤 * 中南大学湘雅二院内科 刘 斌