冠心病 -大学医学课件.pptVIP

心电图特征性改变 宽而深的Q波(病理性Q波)。 ST段呈弓背向上型抬高。 T波倒置。 背向心肌梗死区的导联出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。 心电图动态改变 发病数分到数小时（超急性期）：巨大高耸T波，ST段斜行性抬高，室内传导阻滞 梗死后数小时到数天（急性期）：ST段呈单相曲线抬高，坏死性Q波，T波直立 数日至数周（亚急性期），表现为抬高的ST段逐渐下降，T波倒置，Q波加深； 数周至数（陈旧性期）：多数病例Q波不变，T波倒置可持续存在或逐渐恢复。 心肌梗死的ECG定位诊断 前间壁：V1、V2、V3 前壁：V3、V4、V5 前侧壁：V5、V6、V7 下壁：II、III、aVF 实验室检查 心肌坏死标志物测定： 1．心肌酶学检查：CK、CK-MB、GOT、LDH 肌钙蛋白（Troponin,Tn）：是心肌细胞损伤的可靠指标，特异性高 肌红蛋白：0.5~2h开始升高，持续18~30小时。有利于心梗的早期诊断和再发心梗的诊断。 Cardiac markers for AMI 急性心肌梗死的诊断 典型的临床表现。 心电图异常。 心肌损伤标志物升高。 三项中任何二项存在即可确诊AMI AMI的鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎：胸痛持久，ST段普遍上抬，发热 急性肺动脉栓塞：胸痛、咳血、气促、休克、SIQIII 急腹症 主动脉夹层：剧痛，迅达疼痛高峰 AMI的并发症 乳头肌功能失调或断裂（dysfunction or rupture of papillary muscle) 心脏破裂(rupture of heart) 栓塞(embolism) 心室壁瘤(cardiac aneurysm) 心肌梗死后综合征(postinfarction syndrome) CT for Coronary artery (CTA) 心绞痛分型 稳定心绞痛（stable angina pectoris）：1-3个月无变化 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris） 变异型心绞痛（Prinzmetal‘s variant angina pectoris）：ST段上抬 心绞痛的鉴别诊断 心脏神经症 急性心肌梗死 其他心脏病引起的心绞痛 肋间神经痛 不典型疼痛：消化系统疾病、颈椎病等 稳定型心绞痛治疗 心绞痛发作时的治疗 硝酸甘油 0.5mg, 含化, 1-2分钟起效; 硝酸异山梨醇酯喷雾剂 喷雾吸入, 起效更快, 持续时间长。 无效：病情严重或心肌梗死或非心绞痛。 稳定型心绞痛治疗 抗心肌缺血治疗：三大类药物 一、硝酸酯类： 二硝酸异山梨醇酯（消心痛）及其缓释剂（易顺脉）；5’单硝异山梨醇酯（鲁南欣康）及其控释剂（德明、异乐定等）。 二、?阻滞剂：心得安10mg，tid; 美托心安（倍他乐克）50-100mg，bid; 氨酰心安（阿替洛尔）25mg,bid。 三、钙拮抗剂：地尔硫卓（恬尔心30mg, tid；合贝爽90mg,qd。 冠心病危险因素干预 饮食治疗：保持理想体重，低胆固醇、低脂摄入。 改善生活方式：戒烟，适当运动 降脂治疗：应用他汀类降脂药物治疗使LDL-C降至2.6mmol/L以下。 控制高血压。 控制血糖。 抗血小板药物 阿司匹林：临床试验证实有效剂量：75-325mg/d；国内常剂量： 50-100mg/d 氯吡格雷（波立维）：75mg/d 调脂药物 他汀类药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、天然他汀(为冠心病治疗的基石)。 贝特类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。 其他 冠脉介入治疗(PCI，Percutaneous coronary intervention） 经皮腔内冠状动脉成形术 ±支架 [percutaneous transluminal coronary angioplasty（PTCA）±stent] 适应证：心绞痛药物治疗效果不佳者，有单支、孤立的局限性或不完全性狭窄75%。 左前降支狭窄 狭窄部位 狭窄完全解除 CABG CABG(coronary artery bypass graft)冠状动脉旁路移植术 适应证：左冠状动脉主干病变；多支冠脉病变不适合进行PTCA者 稳定型心绞痛治疗指南 Aspirin and anti-anginals Beta blocker and blood pressure Cholesterol and cigarettes Diet and diabetes Education and exercise 不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris)