第三篇 第三章 心律失一轮复习常 -大学医学课件.pptVIP

预激合并房颤 发作示意图 预激合并房颤 禁忌使用阻断房室结的药物： 洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间短于30秒，能自行终止）和持续性室速 按QRS波群形态分单行性室速和多形性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需要处理 室速病因 各种器质性心脏病，最常见为冠心病 可见于心肌病、心力衰竭等 其他包括代谢疾病、电解质紊乱、长QT综合征等 少数无器质性心脏病者（特发性室速） 室速心电图特征 3个或以上是室性期前收缩连续出现 QRS宽大畸形，时限超过0.12秒 心室率100～250次/分，心律规则 P波与QRS波群无关系（室房分离） 通常发作突然开始 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 室速的心电图 特征： 1.为一系列快速、基本整 齐的QRS波群（频率 150～200次/分）QRS波 群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关 的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明 确 图中箭头所示为心室夺获 室速心电图 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，QRS波宽大畸形 下列情况提示室速 室性融合波 心室夺获 室房分离 全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性（全部向上或向下） 室性心动过速的治疗 终止室速 利多卡因或普鲁卡因酰胺、心律平、胺碘酮 电复律（忌用于洋地黄中毒引起者） 超速起搏 预防复发 诱发因素、可逆因素 β受体阻滞剂、胺碘酮 植入式心脏复律除颤器（ICD） 外科手术 射频消融 特征： 窦性P波规律出现， 频率为100～160次/分 窦性心动过速 （sinus tachycardia） 房性心动过速（atrial tachycardia） 分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速和紊乱性房性心动过速 常见于心肌梗死、慢性肺部疾病、心肌炎、心肌病、各种代谢障碍或手术疤痕 自律性房性心动过速常见于洋地黄中毒 自律性房速示意图 房速的心电图特征 特征： 短阵房速发作 前或发作结束 后可见窦性P 波 提早出现的P 波，连续三次 以上 P’-P’不等，部 分未不下传 房速的治疗 洋地黄中毒者：停用洋地黄、补充钾盐、应用β受体阻滞剂及Ia、Ic和Ⅲ类抗心律失常药物 非洋地黄中毒： 1.病因治疗 2.洋地黄、β受体阻滞剂、钙拮抗剂用 于减慢心室率 3.转复窦律: Ia、Ic和Ⅲ类抗心律失常 药物 4.射频消融 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia） 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为四种，其中后二者占90%以上： 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardia, AVNRT） 机制：房室结双径路折返 多数患者无器质性心脏病 房室结双径理象及折返 β（快）路径传导速度快而不应期长 α（慢）路径传导速度慢而不应期短 心脏电生理检查 心房期前刺激可诱发与终止 心动过速开始伴随着房室结传导延缓 心房与心室不参与形成折返回路 逆行激动顺序正常（向心性） 房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia, AVRT） 发生机制:房室旁路折返 房室旁路分类： 显性旁路（前传、逆传功能） 隐匿性旁路（仅具有逆传功能） 顺向性房室折返性心动过速（90%） 逆向性房室折返性心动过速 预激综合征示意图 PR间期缩短0.12秒 QRS波起始部分粗钝（称 delta波），终未部正常， QRS波群时限0.12秒 ST-T呈继发性改变 预激综合征心电图 A型：心前区导联QRS主 波均向上 B型：V1导联QRS主波向 下，V5、V6导联向 上 房室旁路折返示意图 预激综合征 传导示意图 预激综合征 发作心动过速示意图 阵发性室上性心动过速心电图 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 程控刺激可诱发和终止，协助确定诊断 确定旁路位置与数目 确定旁路是否“旁观者” 了解房颤或房扑时最高心室