病毒性心肌炎 -大学医学课件.pptVIP

* * 1985：FDA批准第一个置入式ICD在美国应用。 * 病毒性心肌炎(Viral myocarditis) 一、定义、病因、病理 心肌炎系指心肌本身的炎性病变； 尸检中发生率4-10%； 细菌所致已明显减少， 多为病毒感染造成。 直接侵犯；免疫损伤。 最新国际文献综述： Viral myocarditis has been recognized as a cause of congestive heart failure for 50 years, but it is still a challenging disease to diagnose and treat. The history and clinical features are often nonspecific, and practical serological markers are not available during the acute phase of the disease. Even after proper diagnosis, no clinically proven treatment exists to inhibit the development of subsequent dilated cardiomyopathy(DCM). Circulation 2009; 119: 2615-2624. 引起心肌炎的常见病毒 直接侵害+免疫损伤 二、临床表现 前驱症状：1--3周“感冒”样症状； “三心”(心律失常、心脏扩大、心力衰竭） 血清学检查： CK AST LDH增高；尤其肌钙蛋白增高 血沉、白细胞、C反应蛋白； 血清病毒中和抗体2周间2次4倍增加； 外周血检出肠道病毒核酸； 血清中特异性IgM1：320以上阳性； 二、临床表现—心电图.胸片.超声 心脏骤停发作时心律 Source: After Josephson, ME 6:02 AM 6:05 AM 6:07 AM 6:11 AM 二、临床表现 确诊： 反复心内膜心肌活检； 分子生物学、病原学检查； 临床表现 1.亚临床型---不知自愈（心电图异常） 2.轻症自限型----有症状，无“二心” 3.隐匿进展型-----心肌病的原因 4.急性重症型------“三心”、凶险、死亡！ 5.猝死型------首发即死，尸检证实。 三、治疗 休息； 营养； 对症；抗病毒、抗氧化、抗免疫 1年后转为慢性；1—3为恢复期。 10%最终渲变成DCM。 心肌病 原发性心肌病 扩张性\肥厚性\限制性 继发性心肌病 围产期\酒精性 右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy ARVC) 扩张性 肥厚性 病因不清 与心肌炎有关 以“扩张”为特点: “牛心” 慢性充血性心力衰竭的表现,过程 收缩功能障碍 “三心” +“一栓” “排他”诊断 病程长.预后差: 5年存活率40%,10年22%. 休息; 低盐; 对症; 强心 利尿 扩血管 b-受体阻簖剂 心脏移植 起搏器治疗 家族性, 基因突变 以“肥厚”为特点: IHSS 无症状-----猝死 特征性杂音 心电图 超声心动图 1.3 心导管检查 20mmHg 预后多变 B-受体阻断剂; Ca-抗剂 手术, 介入, 起搏 扩张性 肥厚性 扩张性 肥厚性 “牛心” 　　　　　IHSS * * 1985：FDA批准第一个置入式ICD在美国应用。 *