Primary Bro一轮复习nchogenic Carcinoma.. -大学医学课件.pptVIP

中央型肺癌 MRI 中央型肺癌 MRI 五、 辅助检查——痰脱落细胞检查 当怀疑肺癌时，胸部X线检查之后的下一个诊断步骤，为获取组织标本进行组织学检查。 痰细胞学检查的阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类型以及送标本的次数（以3－4次为宜）等因素，非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70％－80％左右。 一般认为中心型、肿瘤大者阳性率高。 放射性核素扫描：PET 肺活检：经CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸 其它：癌胚抗原、神经肽类等 注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 五、辅助检查 2.肿瘤局部扩展引起的症状 呼 吸 困 难 管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯 肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管 病变广泛 肺泡癌 肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液 肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛 呼吸困难、气促 膈肌麻痹 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸 上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张 吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液 上腔静脉阻塞综合征 大气道阻塞 大气道阻塞 何纳氏征（Honer’s Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗 臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常 肿瘤远处转移症状 转移至： 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——淋巴结肿大 肺癌胸壁转移 肺癌脑转移 ?肺外表现 又称副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 多见于鳞癌 杵状指：生长快、指端 疼痛、 甲床周围围绕红晕。 肥大性骨关节病：长骨端 痛、骨膜增生、关节肿胀。 内分泌失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征 促性腺样激素：男性乳房发育肿大 甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱 抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现 神经—肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红 五、 辅助检查 X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法 五、 辅助检查—X线和CT 直接征象： u中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或 纵隔肿大淋巴结） u周围型肺癌 肺周围——圆形或椭圆型块影、 密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样 切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏 心、内壁凹凸不平） u肺泡癌 结节型 弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘 清、散在结节病灶 中央型肺癌 周围型肺癌 毛刺征 分叶状 癌性空洞 肺泡癌（弥漫型） 肺泡癌（结节型） 肺转移癌 间接征象： u阻塞征 肺不张（叶、段） 肺门肿块+ 上叶肺不张—反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎 u转移性 胸腔积液、心包积液、 肺门、纵膈增宽（ 肺门、纵膈淋巴结 肿大） 五、 辅助检查—X线 肺癌阻塞征—肺不张（反“S”征） 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺癌胸膜转移（胸腔积液） 肺癌心包转移（心包积液） 肺癌并纵隔淋巴结转移 癌肿 淋巴结 PA 淋巴结 五、 辅助检查—支气管镜 中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 周围型 无法窥视，可行经支气管镜肺活检 中央型肺癌支气管镜下改变 经支气管镜下肺活检 五、 辅助