急性白血病(血液内科).pptx

急性白血病(AL);; 二、病因 AL的病因不十分明了，以下因素在白血病发病中有重要作用。 （一）电离辐射 1、X线检查人员白血病发病率比其他医务人员高8—9倍，放射线可直接损害染色体或抑制机体免疫功能。 2、核事故、核爆炸幸存者 白血病发病率明显升高。;;;;;ALL的MIC分型： 除了临床及细胞形态学（M）诊断以外，还必须用单克隆抗体做免疫分型（Ⅰ）及细胞遗传学检查（C），即MIC分型诊断。 细胞形态学分型：按照FAB分型标准分为L1、L2和L3型 AML分为八个亚型：M0，M1，M2，M3，M4，M5，M6，M7。 M0：急性粒细胞白血病未分化型； M1：急性粒细胞白血病未成熟型； M2：急性粒细胞白血病部分成熟型； M3：急性早幼粒细胞白血病； M4：急性粒-单核细胞白血病； M5：急性单核细胞白血病； M6：急性红白血病； M7：急性巨核细胞白血病； ;形态学特征检查;细胞种类;2，白血病的血象特征：白细胞数常增加或减少，贫血为正细胞正色素性，血小板减少，血图片可出现原始及幼稚细胞。 3，细胞化学染色：过氧化物酶染色，主要存在于中性粒细胞，单核细胞的嗜天青颗粒及嗜酸性粒细胞特异性颗粒中的一种溶酶体酶，粒细胞中等含量，单核细胞次之，淋巴细胞缺如。;;;; （四）出血： 约半数病人有皮肤粘膜出血点及淤斑、少数有鼻衄和牙龈出血、消化道出血、偶见颅内出血（为本病致死因素）。急粒M3型病人可伴DIC。主要原因由于血小板减少引起，PLT25×109 /L 时可发生严重出血。血管壁的白血病细胞浸润、纤维蛋白原、Ⅱ及Ⅴ因子等减少亦与出血有关。 ;;; 4、皮肤损害：常见于新生儿白血病或ANLL（M4、M5）表现为白血病疹（淡红色小丘疹伴瘙痒），此外斑丘疹、皮肤结节、肿块或剥脱性皮炎 5、中枢神经系统：急淋白血病患儿10%在初诊时已有中枢神经受累，表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、抽搐、颈强及视力障碍、瘫痪、 精神障碍（嗜睡、昏迷）等。 ;;;;;;;;;;;;;;;;;; 11、恶性淋巴瘤 也有贫血和肝脾淋巴结肿大，但特点是无痛性淋巴结进行性肿大，淋巴结和骨髓穿刺可见瘤细胞。若骨髓瘤细胞25%称为肉瘤??白血病。 ;;;; 4、早期强化（21天） VM26+Ara-C :VM26 150mg/m2/次+5%糖500ml 4小时内滴入 Ara-C 300mg /m2 +糖100ml 1小时内滴入隔两天一次共3次，休1～3周 ; 5、维持治疗 VD一周+6MP+MTX 3周，序贯治疗 遇强化停药 VD一周量同前 6MP:50～70mg/ m2?d、晚顿服共3周 MTX: 20mg/ m2 ?d、一周一次 肌注或静点 共3周;;; 2、缓解后巩固治疗 共6个疗程，每疗程28天，即用大剂量阿糖胞苷（HD Ara-C）与DA、HA、VP-16+Ara-C方案交替治疗半年。 3、维持治疗：选用COAP、HA、EA、AT(Ara-C+6TG)中的3个方案，定期序贯治疗，至CCR达2～2.5 年停药观察，第1年每2个月1疗程， 第2年每3个月1疗程。 ;;;47;48;49;谢谢！