血液成分的临床应用.pptx

血液管理（首次培训专用）成 分 输 血把全血中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用物理方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺什么、补什么的原则输用血液的保存保存的目的（延长离体血液的有效保存期限）抗凝添加红细胞代谢需要的能量物质增强红细胞的释放氧能力维持适当的PH值保存有效成分的活性红细胞保存4±2℃血浆保存-18 ℃以下血小板22±2℃血液中的各种主要成分在4℃条件下，在ACD或CPD保养液中的存活时间红细胞CPD中保存35天， ACD中21天血小板12小时大部分失去活性白细胞8小时后丧失功能V或VIII因子1-3天仅剩20%以下的活性比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原成份血液品种血细胞成分红细胞悬液滤白红细胞悬液洗涤红细胞悬液冰冻解冻去甘油红细胞机采血小板血浆成分新鲜冰冻血浆病毒灭活冰冻血浆冷沉淀白蛋白免疫球蛋白凝血因子制剂红细胞悬液性质 200ml全血制备为1单位1单位红细胞悬液含Hb24克；移去了大部分血浆（90%；所含枸橼酸盐、钠、钾、铵、乳酸较全血少，对肝、肾疾病的患者更适宜。2℃~6℃保存35天输入体内75%以上红细胞功能完好红细胞输注适应证 适用于临床各科输血，以提高携氧能力各种血容量正常的慢性贫血急性失血（中等量失血）需输血者?择期手术的贫血患者术前输血?肝肾功能不全需输血者红细胞输注剂量及用法： 输入红细胞悬液单位数=体重Kg×V×（Hb期望值g/L－输血前Hb值g/L） ÷24g V值：成人为0.07 L/Kg，婴幼儿为0.08 L/Kg 。成人输1单位红细胞悬液可增高Hb 5g/l。其他红细胞成分滤白悬浮红细胞滤白洗涤红细胞悬液冷冻解冻去甘油红细胞新鲜冰冻血浆200ml全血加入28mlCPD保存液6小时内4℃离心分离上层血浆于零下50℃迅速冰冻为新鲜冰冻血浆(FFP)含有新鲜血浆的全部成分。白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原2-4g/L 所有的凝血因子体积110ml-125ml新鲜冰冻血浆的成分100ml FFP 含有：白蛋白3.5g、IgG 1.0g、 IgA 0.2gIgM 0.1g凝血因子Ⅰ (纤维蛋白原) 0.3g、Ⅱ (凝血酶原) 15mg、Ⅴ 1mg、Ⅷ(抗血友病球蛋白) 0.01mg、Ⅸ 0.3mg、Ⅹ 0.6mg、Ⅺ 0.4mg、ⅩⅢ 2.5mg。补体各种离子如 K Na Ca MgCl P S等其他蛋白质：各种酶、脂蛋白、糖蛋白、抗A和抗B凝集素有机化合物：脂类、糖枸椽酸盐 0.4g葡萄糖 0.35g磷酸盐 0.03g适应证与禁忌证1、适应证：(1)单纯凝血因子缺乏如补充Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ因子甲型、乙型血友病血管性血友病（vWF）(2)肝衰竭伴出血(3)口服香豆素类药物过量致出血(4)抗凝血酶Ⅲ缺乏(5)血栓性血小板减少性紫癜(6)治疗性血浆置换(7)大量输血后出血 (PT、APTT1.5倍正常值)凝血因子VIII，IX缺乏其他凝血因子缺乏II,V,VII,X,XI,XII肝衰竭伴出血口服香豆素过量抗凝血酶III缺乏血小板减少性紫癜血浆置换病毒灭活冰冻血浆血液离体后8h制备含有除了V，VII，VIII大部分因子体积：同FFP220-250ml用途：除了VIII、V以外因子缺乏替代治疗乙型血友病去冷沉淀血浆制备冷沉淀后上清成分：XI、白蛋白球蛋白用途丙型血友病XI缺乏不合理应用 血浆可传播HIV、HCV、HBV及其他病毒,有比输血浆更有效的治疗方法,因此下列应用血浆为不合理：(1)、补充血容量(2)、补充营养(3)、治疗低蛋白血症消除水肿及腹水(4)、增强免疫力(5)、促进伤口愈合禁忌证(1)、输血浆发生1次以上原因不明的过敏反 应患者(2)、已知对血浆蛋白过敏患者(3)、血容量正常的老幼患者或心功能不全 的患者输注剂量 输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺乏首剂10~15ml/Kg体重,大多数凝血因子被提高到正常水平的25%并能止血。 中度或重度凝血因子缺乏最好输单个凝血因子浓缩物或冷沉淀。成人输200 ml FFP 的效果 1、白蛋白升高 1.4g/l 2、 IgG 升高 0.2g/l 3、 IgM 升高 0.02g/l 4、 纤维蛋白原升高 0.06g/l 5、 凝血因子活动度升高8%左右,可能达 不到止血水平六、注意事项1、要求ABO同型血浆输注或相容血浆输注(AB型 血浆可给A、B、O型患者;A型或B型血浆可给 O型患者)2、用标准输血器输注3、融化后6小时内输注4、融化后2~6保存不超过24小时，不可再冰冻保 存。5、融化后有絮状物、丝状物不可输注6、血袋有渗漏不可输注冷沉淀冷沉淀性质2单位（400ml全血制备）冷沉淀含凝血因子Ⅷ≥80单位纤维蛋白原200~300m