《中医内科学》咳嗽 .pdf

《中医内科学》咳嗽 六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺 气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。 有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽 咳嗽的病名首见于《内经》 流行与发病 本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为 3%~5% ，在老年人 中的发病率高达 10%~15% ，尤为寒冷地区发病率更高。 历史沿革 1 ．病因病机 《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有 详细论述： （1 ）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆 令人咳，非独肺也”。强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆 能致咳。 （2 ）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不 离乎肺。 2 ．分类 《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称 ：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、 厥阴咳。 《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳 嗽和内伤咳 嗽的病理过程。 3 ．论治 （1 ）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲 ，外感咳嗽宜 “辛 温”发散为主，内伤咳嗽宜 “甘平养阴”为主的治则。 （2 ）赵献可 《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而 在于脾 ，不在于脾 ，而反归于肾”。 （3 ）王纶 《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实 ，新 病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚 则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法 也。” （4 ）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者， 当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利 其气，而痰饮自降”。 （5 ）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的 论治，创立温润、凉润治咳之法。 （6 ）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之； 暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒 范围 中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个 症状。本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症 西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎 等。 病因病机 病因 1 ．外邪袭肺 （1 ）六淫 （烟尘、异味气体 ）→口鼻、皮毛→人体→肺气雍遏 ， 失于宣降→咳嗽 （2 ）条件 ：内因——起居不慎 ，寒温失宜 ，过度疲劳——卫外 功能减退、失调 外因——天气冷热失常 ，气候突变 （3 ）以风邪为先导 ：挟寒—风寒；挟热—风热；挟燥—风燥。 其中“六气皆令人咳，风寒为主”（张景岳 ）《河间六书。咳嗽论》： “寒、湿、燥、暑、风、火六气，皆令人咳”。 2 ．内邪干肺 脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽 （1 ）他脏有病及肺：①嗜好烟酒→熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙博 →痰热；饮食不节 ，过度劳倦→损伤脾 胃→脾失健运→痰湿 内生→上 渍于肺→咳嗽②情志过激，郁怒伤肝→肝失条达→气郁化火→气火循 经上犯于肺→咳嗽 （2 ）肺脏自病：肺脏的多种疾病迁延不愈→损伤肺气，灼伤肺阴 →肺失宣降，肺气上逆→咳嗽 病机 1 ．病位——在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾 （1 ）病位在肺——外感、内伤咳嗽，均累及肺脏受病，致肺失宣 降而咳嗽。 《京岳全书·咳嗽》：“咳证虽多，无非肺病”。肺主气，司呼吸， 其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外 感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐寒热，邪侵则肺气不清，失于肃 降，迫气上逆而咳。 故咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。 （2 ）“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问·咳论》）咳嗽 的病变脏腑不限于肺，他脏有病及肺亦可导致咳嗽：肝火犯肺，或脾 失健运 ，痰湿蕴肺，皆可致咳嗽。 但其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。 2 ．基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。 3 ．病性及