继发性二尖瓣反流患者的干预—jama临床指南概要.pdfVIP

继发性二尖瓣反流患者的干预—JAMA临床指南概要(全文) 心脏瓣膜疾病管理指南》,目标人群为继发性二尖瓣反流(SMR)成 人患者。来自哈佛医学院和芝加哥大学医学系的学者们，对指南的内 容进行了提纲挈领的总结[1],并于近日发表在JAMA上。 《2020 ACC/AHA心脏瓣膜疾病管理指南》主要推荐和评级 ·慢性重度SMR(C级和D级)且左室射血分数(LVEF)降低的 心衰患者，应接受指南导向的标准药物治疗(GDMT),包括： 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞 剂、醛固酮拮抗剂、和/或沙库巴曲缬沙坦以及双室起搏。(推 荐等级：1级；证据水平：A级) ·经导管缘对缘二尖瓣修复(TEER)适用于解剖结构合适以及接 受最佳心衰GDMT治疗的同时，存在LV功能障碍相关慢性重度 SMR持续症状的患者。(推荐等级：2a级；证据水平：B-R级) ·对于接受冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗心肌缺血的重度 SMR患者，可以进行二尖瓣(MV)手术。(推荐等级：2a级； 证据水平：B-NR级) ·对于慢性重度SMR(与心房内瓣环扩张相关，但LV功能保留) 存在严重持续症状，同时由于心衰或其他情况(如：心房颤动) 接受GDMT治疗的患者，可以考虑MV手术。(推荐等级：2b 级；证据水平：B-NR级) ·对于LV功能障碍相关的存在持续症状的慢性重度SMR ,同时接 受优化心衰GDMT治疗的患者，可以考虑MV手术。(推荐等级： 2b级；证据水平：B-NR级) 临床问题总结 在美国，超过600万人罹患心衰。预计到2030年，患病率将增 加40??上[2]。超过半数心衰患者有不同程度的SMR,这可能是 由于缺血或其他心肌病所引起[2,3]。原发性MR患者MV手术的有 效性已被认可，但其对SMR的疗效如何还知之甚少[3]。自从TEER 成为一种治疗选择以来，针对不同临床表型SMR,指南对改善预 后非常重要。 指南来源特点 该指南由ACC和AHA共同发起和指定，且无商业赞助[3]。 ACC/AHA临床实践指南联合委员会从更大范围的心血管委员会 中挑选出专家小组，主要包含心脏病学专家、介入学专家、外科 医师和麻醉师。ACC和AHA制定了严格的政策，以确保指南的 制定没有偏见或不当影响。所有委员会成员公开与企业或其他实 体的关系，包括那些被认为与指南无关的实体，并适当回避可能 会存在偏倚的部分投票。(表1) Table. Guideline Rating3 Standard Rating Establishing transparency Good Good development group Fair Fair Good Articulation of recommendationsFair External review Fair Updating Good Implementation issues Good 表1.指南评级[4] 证据基础 对于慢性重度SMR患者(无症状C期或有症状D期)和LVEF降低 的心衰患者，指南基于几项随机临床试验(如：SOLVD、 的逆向重构(即LV容量减小),从而降低SMR严重程度。对于解剖 者，该指南给TEER 2