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ARDS诊断治疗最新进展;简介;检索数据库：Medline、EMBASE、Cochrane 主检索词： acute respiratory distress syndrome, adult respiratory distress syndrome, ARDS, acute lung injury, ALI 入选文件：文章刊登时间：2023.1.1~2023.12.1 ；全英文；数据来自于成人患者（年龄≥18岁）； 排除文件：观点文章，评述文章，病例分析。 要点放在临床随机对照试验（RCT），Meta分析，系统综述和临床实践指南。 成果： 在筛选1662个标题和摘要后，选择了31篇文章。;成果----ARDS的诊疗与治疗;ARDS诊疗的主要进展;;ARDS诊疗不足;ARDS可用的疗法相对较少。管理的基石是机械通气，通气过程中应降低呼吸机有关性肺损伤(VILI：一种医源性、继发性肺损伤，可增强全身炎症反应，增进多器官功能衰竭）。 ARDS的一种原则治疗策略一般从优化肺保护性通气开始，并经过增长基于气体交 换为生理目的的侵入性干预进行。 额外的干预根据患者个体化、诱因和可用的治疗设施而不同。;;;;辅助治疗;;;;;;通气策略;; 肺复张策略-----经过增长气道压以开放肺塌陷区域。肺复张策略在临床实践中一般能够改善经典压力区的氧合。肺复张策略进行肺开放，使用递减性PEEP试验来决定保持肺开放的最低PEEP，证明是ARDS患者设置PEEP的最佳方式。; 近来的一项多中心试验----ARDS肺复张试验（ART）：用来评估肺开放方式的潜在有效性，该试验将中重度ARDS患者随机分为肺复张和按照最佳呼吸系统顺应性滴定式设置PEEP的试验策略组和低水平PEEP的对照组。 成果： 试验策略组28天病死率无明显增长，然而，6个月病死率增长，非机械通气时间（VFDs）降低，气压伤风险增长。在住ICU或住院时间，ICU或住院病死率方面无明显性差别。 试验组更可能出现人-机不协调，即呼吸叠加，也就是在第一次呼吸结束前呼吸机予以第二次呼吸。 这些成果表白对于ARDS患者非选择性使用ART试验中主动的肺开放机械通气策略的代价高于其潜在的益处。;;表3.ARDS机械通气管理的近期及将来的措施;干预措施; ARDS患者机械通气的临床指南： 对于重度ARDS患者，强烈推荐限制潮气量、限制通气压力、俯卧位通气时间不不不小于12h/d； 强???反对常规使用HFOV； 常规推荐中重度ARDS患者使用肺复张及高水平PEEP策略； 无充分的数据推荐或反对在重度ARDS患者中使用静-静脉体外膜肺氧合。 因为其他医学条件的限制，世界范围为内对于这些建立在证据基础上的推荐意见的传递是欠佳的。例如，超出1/3的ARDS患者并没有接受压力限制和潮气量限制的肺保护性通气，而这项措施在23年前就显示能够使病死率降低9%。提升这些临床推荐措施的实施能从本质上改善患者的预后。;ARDS治疗不足;使用高浓度氧造成的氧中毒是损伤的另外一种形式。ARDS患者最佳的氧合目的仍不清楚，有关氧气的使用在近来的指南中仅有低质量的证据及教授意见支持。一项单中心的RCT试验表白与常规治疗（PaO2不不不小于150mmHg或SpO2 97%-100%）相比，保守氧治疗（PaO2 70-100mmHg或SpO2 94%-98%）在死亡率方面更能获益。 目前正在评估ARDS患者中被证明的诸多药理学原因。一项单中心RCT试验表白对于氧合指数不不不不小于150mmHg的ARDS患者在深镇定基础上早期静脉注射顺-阿曲库铵48小时相比单纯深镇定在死亡率方面更能获益。ARDS患者使用神经肌肉阻滞有益的精确机制目前仍不清楚。然而，神经肌肉阻滞能够限制机械通气期间潜在损伤现象的发生，涉及误触发，摆动呼吸，人机不协调。 给药的剂量、时机和监护并不明确。神经肌肉阻滞剂发挥其有益性的一种可能性机制是阻止中或重度ARDS患者早期的自主呼吸。何时以及保存多少ARDS患者的自主呼吸仍不拟定，对于临床医生主要的挑战是衡量潜在风险和获益之间的平衡。;讨论;不足;结论;谢谢！请老师批评指正！ARDS诊断治疗最新进展;简介;检索数据库：Medline、EMBASE、Cochrane 主检索词： acute respiratory distress syndrome, adult respiratory distress syndrome, ARDS, acute lung injury, ALI 入选文件：文章刊登时间：2023.1.1~2023.12.1 ；全英文；数据来自于成人患