全科医学的临床思维培训课件.pptVIP

二、拥有丰富的时间资源 专科医生经常抱怨一天要接待太多的病人，分给每个病人的时间太短，以致无法详细了解病史，无法做全面的体检，无法听病人“唠叨”，更无法做必要的解释和教育。缺乏时间使专科医生的服务留下许多缺憾。 注意：如果没有丰富的时间资源，全科医生就难以完成自己的职责，就难以体现全科医疗的基本特征及其优越性，与大医院专科医生的竞争就肯定会失败 某美国全科医生一周工作量（2006） 每周84.4个门诊病人(中国多少?) 每周看8.3个住院病人 每周2.8个养老院病人访视 每周0.4 个家庭病人访视 5.7个家庭照顾指导 9.4个护理院病人指导 2.3个济贫院病人指导 7.3个减免费的病人 每周工作51 个小时 大约需要照顾2500个居民（800个家庭） 三、面对相对固定的人群和背景 面对或着重研究相对固定的人群及其背景、一组相对集中的资源和一些可预测与不可预测的健康问题。 全科医生采取以病人为中心的方法，固定的人群及其背景，而且，只有在社区中才能完整地了解病人及其背景；只有了解患病的人，才能完整地理解病人所患的病；只有理解病人及其所患的病，才能更好地治疗疾病，帮助病人。 四、朋友式的医患关系 与医生建立平等、朋友式的关系 每一个病人的渴求 感觉到安全和信赖 倾吐内心的感情和隐私 有机会参与制订治疗方案，把握自己的命运。 是全科医生吸引病人的基础 成为病人利益的最佳维护者，代言人 促使病人严格执行医嘱 下决心改变不良行为习惯，有利于维护和促进个人的健康 全科医生在社区中树立威信，利用社区资源，动员全社区参与，最终维护社区健康的重要基础。 背景 一小朋友问一富翁说 叔叔你为什么这么有钱。富翁摸摸小朋友的头说：小时候我爸给了我一个苹果，我卖掉了它有了两个苹果，后来我又赚到了四个苹果。小朋友若有所思的说 哦…叔叔，我好像懂了。 比尔盖茨 巴菲特 全面了解病人 区别于传统的 了解病人的背景资料 病人的背景资料就是解释病人是一个怎样的人。完整的背景包括社会背景、社区背景、家庭背景和个人背景。 （一）社会背景包括文化修养、职业、宗教信仰、政治地位、经济状况、社会支持网络与社会价值观念等方面。 （二）社区背景包括社区意识、社区资源、社区环境、社区服务网络和社区的影响力等。 （三）家庭背景包括家庭结构与功能状况、家庭生活周期、家庭资源、家庭角色、家庭关系、家庭交往方式等。 （四）个人背景包括年龄、性格与气质、职业爱好与兴趣、能力与抱负、潜意识矛盾与生活挫折、防御机制。 谈恋爱！！ 完整的背景资料绝非与病人的一次接触中取得，而是在一个连续性服务的基础上积累起来的，是在与病人建立的一种朋友式的关系中不断深化的 有些资料可以详细地记录在个人或家庭健康档案中，而另一些资料却只能存在于全科医生的印象中。 二战期间，Cochrane是英国军医(循证医学创始人之一),不久被德军俘虏，后在战俘营中从事医疗工作一位哭叫不停的苏联战俘经他诊断为胸膜炎一开始他认为是胸膜炎引起哭叫 但战俘营中一粒止痛片也没有 在绝望中，Cochrane本能地把士兵抱在怀里 奇迹发生了，士兵停止了喊叫，数小时后平静地死去他认为这个患者哭叫不是因肉体痛苦，而是孤独所引起 问题1:药物能解决具有思想情感的人的所有疾病吗? 问题2:现代的医学模式是什么? Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786 卒中后免疫抑制促发感染 通过神经内分泌免疫网络 循证医学需要反复验证 一种治疗手段可能听起来很有道理，可以减少生理指标，可能是目前的常规治疗 我们需要回答某种治疗能否延长寿命，改善生活质量以及是否带来治疗风险 能够回答这个问题的最好的方法是多个随机对照实验 —— Richard Deyo 和 Donald Patrick (华盛顿大学医学院教授) 陈某，南方人，45岁，高中；妻，43岁，待业 女儿20岁，高中毕业，待业；儿子14岁，初三； 全家迁至北方某市经商 但生意不景气，家庭经济入不敷出，债台高筑 陈某常借酒浇愁，近期发现高血压，但未任何治疗 女儿常夜不归宿，儿子辍学，小偷被捕 妻深感无助,几次自杀未遂 问题1:该患者家庭存在什么问题? 问题2:如何处理该患者的高血压? 以病人为中心的生物-心理-社会医学模式 四大任务： 1979年Stott等把医生治疗过程中的主要任务归纳为四个方面： 1.确认并处理现存问题 2.对问题进行连续性管理 3.适时提供预防性照顾 4.改进病人的求医行为 一农民腹股沟疝，但不同意立即手术，他不愿错过收获