5例成人体外循环心脏手术后延迟关胸的护理.pdfVIP

临床护理杂志2013年 12月第 12卷第6期 · 29 · 5例成人体外循环心脏手术后延迟关胸的护理 尹 熙 摘要 总结回顾5例成人体外循环心脏手术后延迟关胸患者的护理。通过加强延迟关胸伤 口的管理、院内感染控制； 循环系统、呼吸系统功能维护；镇痛镇静的管理；加强管道的管理及基础护理，有效控制了切 口感染、术后心包填塞及低心 排综合症等并发症的发生，通过及时有效的护理干预，促进 了疾病的康复。 关键词 体外循环／护理；延迟关胸 ／护理 中图分类号 R654．1；R473．6 Keywords extraeorporealcirculation／nursing；delayedsternalcl0sure／nursing 随着心脏外科技术的发展，伴随着手术难度的 量减少人员流动，室内空气每6h以动态空气机消 加大，相应的手术时间延长、手术风险的提高，术中 毒 (层流病房除外)、病 室地面以含氯消毒剂 极易出现心肌水肿 ，循环系统不稳定及难止性出血 (500mg／L)擦拭消毒、物品专人专用，监护仪、呼吸 等相关并发症，导致手术后无法立即关胸[1]。延迟 机、微量泵、输液泵等仪器以75 酒精擦拭消毒； 关胸是心脏手术后胸部切 口适时敞开，减少因心肌 床头悬挂醒 目的延迟关胸标识，提示医护人员重 水肿关胸后压迫心脏出现循环不稳定及难止性出 视。医护人员接触患者前后严格洗手，执行各项操 血，及时行床边开胸止血术，减少心包填塞等并发 作时严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度，监护 症的发生，提高手术的成功率 。延迟关胸最初在婴 室谢绝探视。保持切 口贴膜与皮肤问的密闭性，随 幼儿心脏术后应用比较广泛，应用于成人较少。 时观察伤 口渗血、渗液情况，发现渗血、渗液及时协 2011年 10月~2013年 3月我科成人心脏手术后 助医生处理；切 口薄膜上盖一层无菌 巾，与被服隔 延迟关胸 5例，其中3例患者在回监护室24h内实 开，保持无菌 巾清洁、干燥，无菌巾每4h更换。 施了第二次开胸止血术，5例患者 4872h内行二 2．2 循环系统的观察与维护 期关胸术，术后加强管理，恢复 良好，均痊愈出院。 由于患者术前心功能差，手术时间长(人手术 现将护理报告如下。 室时间均在 8h左右)，5例患者均有严重的心肌水 1 临床资料 肿及创面广泛渗血，增加了术后并发症，如低心排 本组 5例患者，男性 4例，女性 1例，年龄58～ 综合症、心包填塞等发生率，因此术后早期应特别 65岁，平均 62岁。心功能评定为Ⅲ级，其中感染 注意低心排综合症及心包填塞的发生。护理中应 性心内膜炎行二尖瓣+主动脉瓣置换 2例，风湿性 密切观察患者心率、心律、无创血压、有创血压、中 心脏病联合瓣膜病行二尖瓣+主动脉瓣置换 1例， 心静脉压、呼吸、体温及尿量的变化，每30min~lh 主动脉瓣关闭不全+冠状动脉粥样硬化性心脏病 记录 1次，根据患者 HR、BP、ABP及波形变化、 行主动脉瓣置换+冠状动脉搭桥术 2例 。5例患 CVP、尿量及末梢循环判断有无低心排综合症及 者均在低温 (22~27℃)体外循环下行手术，术后因 心包填塞的发生，做到早发现、早处理，降低术后并 循环不稳定、难止性出血均延迟关胸 。 发症的发生率及死亡率I2]。根据患者综合监测指 2 护理 标及术 中失血量、术后引流液量、尿量，及时补充晶 2．1 延迟关胸伤口的管理 体溶液、胶体溶液、血制品，严格记录出入量，注意