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医院感染管理制度 医疗机构感染预防与控制基本制度（一）、 感控分级管理制度（二） 、感控监测及报告管理制度（三） 、感控原则预防措施执行管理制度（四） 、感控风险评估制度?（五） 、多重耐药菌感染预防与控制制度（六） 、侵入性器械/操作有关感染防控制度（七） 、感控培训教育制度（八） 、医疗机构内感染暴发报告及处置制度（九） 、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度（十） 、医疗机构内传染病有关感染预防与控制制度本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。 医院感染管理委员会医院感染管理处（科）科室医院感染管理小组每年召开2次会议 问题 是否处理 效果人员构造配置（1人/200-250床）、制度 计划 措施 培训风险原因、评估分析检验监督……职责 （主任 护士长 感控医生护士）三级管理网络一、感控分级管理制度2023/9/193 二、感控监测及报告管理制度医院感染监测主要涉及： 医院感染病例监测 诊疗器械和物品清洗消毒灭菌效果监测 环境卫生学监测 三、感控原则预防措施执行管理制度原则预防主要涉及：手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。 医疗机构应该加强资源配置与经费投入，以保障感控原则预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用，影响原则预防措施的落实。 原则预防1、一视同仁： 全部病人的血液、体液、分泌物、排泄物 都视为有传染性，须隔离。2、双向防护： 医护人员和患者之间需要双向防护。3、三种隔离：针对医患之间的三种传播方式，根据传播途径在原则预防上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。 手卫生：洗手和手消毒；穿戴防护用具：戴手套、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；遵照呼吸道卫生/咳嗽礼仪：外科口罩、距离超出1米、纸巾遮口鼻、手卫生；诊疗器械消毒及确保物品安全：对病人用后的医疗器械、器具应该采用正确的消毒措施环境物体表面清洁消毒：安全注射：处理全部的锐器时应该尤其注意，预防被刺伤；医疗废物规范处置：原则预防的详细措施 医务人员怎样提升手卫生依从性？实景培训主任查房时派感控护士跟随主任每查一种病床提醒主任手卫生!二前三后的单薄环节接触患者前接触患者环境后你在诊疗过程中哪些环节需要手卫生？ 怎样做好脸面部的防护？眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；脸部皮肤。 护目镜、防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩： a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 b)近距离接触经飞沫传播传染病患者时。 c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全方面型防护面罩。骨科手术医生外科头罩 隔离衣：防水阻菌、穿脱以便用于保护医务人员防止受到血液、体液和其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实施保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 防护服：防水、防渗透性能下列情况应使用防护服：1、接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 鞋套鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在要求区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发觉破损应及时更换。 个人防护的关键：呼吸道防护！穿戴时一定要记住先戴口罩再戴帽子才干确保最终脱口罩。口罩必须在确认安全的环境摘除！手卫生很关键！脱卸个人防护用具时随时关注自己的手是否清洁每个环节都要做好手卫生。穿戴顺序要确保脱卸过程顺畅、不污染！ 医务人员分级的防护要求 四、感控风险评估制度?风险评估种类主要涉及：病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估，以及感染汇集、流行和暴发等的风险评估。 风险评估过程权重确定文献检索专家咨询风险识别专家头脑风暴法风险估计可能性、后果严重程度和当前管理体系完整性。管理、过程及结果指标。风险评价根据各项得分确定风险等级 风险辨认指标确实定1.管理指标2.过程指标3.成果指标采用教授头脑风暴法（结合医院本身情况）任务之一！！ 发生可能性赋值严重程度赋值当前体系完整性赋值权重系数某项风险指标分值