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医院感染相关基础知识 2主要内容医院感染定义常见部位院内感染日常观察事项医院感染报告医嘱中注意事项医院感染主要防控措施 3医院感染定义医院感染指病人在医院内取得的感染，涉及在住院期间发生的感染和在医院内取得、出院后发生的感染，但不涉及入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内取得的感染也属于医院感染 4常见部位院内感染呼吸机有关肺炎（VAP)定义 患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染 ，涉及撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎 早发性VAP,晚发性VAP常见病原菌：以革兰阴性杆菌为主 发病机制 5诊疗 1.临床诊疗　 常用的VAP临床诊疗原则涉及: ①使用呼吸机超出48 h； ②发烧; ③白细胞增长; ④脓性气管分泌物; ⑤经常伴有影像学异常体现 2.病原学诊疗 ①气管内抽吸物培养：细菌定量培养,如分离细菌浓度≥105 CFU /mL,则可诊疗 ②经气管镜保护性毛刷：定量培养,以≥103 CFU /mL 为诊疗原则,是VAP 最可靠的诊疗措施 ③经气管镜支气管肺泡灌洗 3.组织学诊疗 6多重耐药细菌/泛耐药细菌（MDRO/PDRO) 1.定义 对三类以上的抗菌药物耐药的细菌（MDRO) 2.常见的MDRO MRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌，MDR-AB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌 3.产生原因 抗生素选择性压力：因为过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌 7导管有关血流感染定义 留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次成果阳性，同步伴有感染的临床体现，且除导管外无其他明确的血行感染源 常见病原菌 革兰阳性菌是最主要的病原体微生物引起导管感染的方式 导管置管感染的危险有关原因 与宿主原因、导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间有关 8诊疗原则 1.确诊 具有下述任1项，可证明导管为感染起源 ①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同步外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物 ②从导管和外周静脉同步抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1 ③从中心静脉导管和外周静脉同步抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时 ④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物 92.临床诊疗 具有下述任1项，提醒导管极有可能为感染的起源: ①具有严重感染的临床体现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其他感染起源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转 ②菌血症或真菌血症患者，有发烧、寒颤和/或低血压等临床体现且至少两个血培养阳性（其中一种起源于外周血）其成果为同一株皮肤共生菌（例如：类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的起源可寻 103.拟诊 具有下述任一项，不能除外导管为感染的起源 ①具有导管有关的严重感染体现，在拔除导管和合适抗生素治疗后症状消退 ②菌血症或真菌血症患者，有发烧、寒颤和/或低血压等临床体现且至少有一种血培养阳性（导管血或外周血均可），其成果为皮肤共生菌（例如：类白喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的起源可寻 11导尿管有关泌尿道感染 近期内留置导尿管史（一般为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL 12日常观察事项感染征象机械通气者 管道（清洁、位置、气囊）、体位、胃管、口腔留置深静脉导管者 敷料（松动、洁净、潮湿）、穿刺点表面皮肤、导管皮下走行部分、导管接头部分、三通开关（完整密闭、血迹污染）留置导尿管者 尿道口、导尿管（尿液混浊、沉淀物、血迹）、集尿袋（密闭、位置） 13细菌微生物培养 注意：导管尖端及导管皮下段培养，多腔导管需对每一种导管腔进行培养 14医院感染报告向上级医师报告报告时限 网络报告 15医嘱中注意事项隔离 接触隔离机械通气者 口腔护理Q6h,床头抬高30度，更换呼吸机管道QW留置深静脉导管者 深静脉护理留置导尿管者 更换导尿管Q2W,更换集尿袋QW 16原则