《儿童腺样体肥大中医诊疗指南》.pdfVIP

儿童腺样体肥大中医诊疗指南 （制订） （审核稿） 1 范围 本文件提出了儿童腺样体肥大的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本文件适用于18周岁以下人群腺样体肥大的诊断和防治。 本文件适合中医科、儿科、耳鼻咽喉科及全科等相关临床医师使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范引用而构成本文件必不可少的条款。其中注日期的引用文件，仅 该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的文件，其最新版本 （包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 16751.2-201 中医临床诊疗术语 第2部分：证候[1] GB/T 16751.3-201 中医临床诊疗术语 第3部分：治法[2] GB/T21709.3-201 针灸技术操作规范 第3部分：耳针[3] GB/Z 40893.2-201 中医技术操作规范 儿科 第2部分：小儿常用外治法[4] GB/Z 40893.3-201 中医技术操作规范 儿科 第3部分：小儿针灸疗法[5] GB/Z 40893.4-201 中医技术操作规范 儿科 第4部分：小儿推拿疗法[6] 3 术语和定义 下列术语与定义适用于本文件。 3.1腺样体 adenoid [7] 腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间的一群淋巴组织，又称咽扁桃体、增殖体 。 3.2腺样体肥大 AdenoidalHypertrophy [7] 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大 。本病在中 医古籍中未有明确记载，目前常归为 “鼻窒” “痰核” “鼾眠” “窠囊” “颃颡不开”等范畴。 4 诊断 4.1 临床表现[7, 8] 4.1.1 局部症状：肥大的腺样体不同程度阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及分泌物下流刺激咽、喉和下 呼吸道，故可有耳闷、慢性鼻塞、闭塞性鼻音、流涕、咽部不适、清嗓等耳鼻咽喉及慢性咳嗽、支气管 炎等下呼吸道各种症状。 4.1.2 全身症状：主要为缺氧、营养发育障碍和反射性神经症状，表现为患儿注意力不集中、睡眠多 梦易醒、生长发育缓慢等。 4.1.3 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）相关症状：腺样体肥大是儿童OSAHS最常见 的病因之一，鼾声过大和睡眠时张口呼吸为其两大主要症状，严重者可见睡眠时憋气、呼吸暂停，日久 出现 “腺样体面容”，部分患儿伴有白天嗜睡、学习困难、汗多、晨起头痛、磨牙等症状。 4.2 检查 [8] 4.2.1 鼻咽内镜 ：为腺样体肥大临床诊断检查金标准，鼻咽内镜下可见鼻咽顶后壁红色块状隆起， 表面多呈橘瓣状，可见纵行沟。腺样体肥大分度范围：堵塞0%～25%为Ⅰ度，26%～50%为Ⅱ度，51%～ 75%为Ⅲ度，76%以上为Ⅳ度。 [8] 4.2.2 X线鼻咽侧位片/鼻咽部CT ：可见鼻咽部软组织增厚。 临床常用腺样体的厚度 （A）/鼻咽腔的宽度 （N）值评估腺样体体积与鼻咽腔堵塞情况，通常以 + + A/N≤0.60为正常范围，0.60 ～0.70为腺样体轻度肥大，0.70 ～0.80为腺样体中度肥大，＞0.80为腺样体 重度肥大。 4.2.3 多导睡眠检测 （PSG）/家庭便携式睡眠呼吸监测 [9] 儿童OSAHS诊断标准 ：阻塞性睡眠呼吸暂停指数 （OAI）＞1次或呼吸暂停低通气指数 （AHI） I 1 ＞5次/h，伴最低血氧饱和度（LSaO2）＜92%。分度：轻度：AHI 5～10次/h或OAI 1～5次/h，LSaO2 85～ 92%；中度：AHI 10～20次/h或OAI 5～10次/h，LSaO2 80～85%；重度：AHI＞20次/h或OAI＞10次/h， LSaO2＜80%。 4.2.4 OSA-18生活质