(完整版)第九版内科学肺癌讲课课件1.pptVIP

经皮针吸活检 可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检 常见并发症是气胸 纵隔镜活检 是一种对纵膈转移淋巴结进行评价和取活检的窗上性手术，它有利于肿瘤的诊断及TNM分期。但其不具有可重复性。 胸腔镜检查 其他细胞或病理检查：如胸腔积液细胞学检查、胸膜、淋巴结、肝或骨髓活检。 开胸肺活检 肿瘤标记物检查：目前表明癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、cyfra21-1（细胞角蛋白19片段）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）联合检查时，对肺癌的诊断和某些肺癌的病情监测有一定的参考价值。 诊 断 肺癌的诊断只有早期诊断、早期治疗才能获得较好的疗效。为做到肺癌早期诊断应注意加强以下工作： ①普及肺癌防治知识。 ②做好重点人群及高危因素人群的筛查工作。 ③发展新的早期诊断方法。 * 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现 * 鉴别诊断DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 1. 肺结核 2. 肺部炎症 3. 结核性胸膜炎 4. 肺部其他肿瘤 5. 纵隔淋巴肉瘤 * 肺结核pulmonary tuberculosis 结核球-------------周围型肺癌 肺门淋巴结核-------中央型肺癌 粟粒性结核---------肺泡细胞癌 结核球 多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段 X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。 左肺上叶尖后段可见一球形高密度影，边缘光滑未见明显毛刺，病灶周围可见沿支气管播散小的卫星灶 肺门淋巴结结核 常见儿童、青年 多有结核中毒症状 结核实验阳性 抗痨有效 粟粒性结核 常见青年 全身毒性症状明显 抗痨有效 X线以上中叶明显 肺 炎 约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌所致的肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。 如同一部位反复发生肺炎应考虑肺癌可能。 炎性假瘤有时很难与周围型肺癌区分，但其病灶长期多无明显变化。 肺脓肿 有明显感染症状，痰多，脓性. X线空洞壁较薄，内壁光滑 纵膈淋巴瘤 肿瘤生长迅速 常有发热 浅表淋巴结肿大 放疗高敏照射后迅速缩小 * 治疗TREATMENT 手术治疗〈首选〉Operation 放疗治疗 radiotherapy 药物治疗 chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 gene therapy 介入治疗 治疗方案的选择主要根据机体状况，病理类型，临床分期采取MDT综合治疗模式，强调个体化精准治疗。 * 1、非小细胞癌： Ⅰ～Ⅱb期 手术为主的综合治疗。 Ⅲa如年龄、心肺功能和解剖位置合适可手术。 Ⅲb期 新辅助化疗+放疗的综合治疗 Ⅳ期 化疗+放疗+靶向治疗的综合治疗 2、小细胞癌：90%以上已转移，化疗为主，辅以手术、放疗。 放 疗 NSCLC 主要适应症：1、局部晚期患者：联合化疗；2、不能手术的早期根治性放疗；3、术前术后辅助；4、局部的复发与转移治疗；5、晚期姑息性治疗。 SCLC 主要适应症：1、局限期SCLC化疗后胸部和脑部预防性放疗降低复发和脑转移；2、广泛期联合化疗提高生存期。 * 药物治疗 Chemotherapy 化疗：晚期不能手术患者、术后辅助、新辅助、联合放疗 chemotherapy 中医中药： Traditional medicine * 中医中药 Traditional medicine 改善症状， 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命 * 免疫治疗 Immunotherapy PD-1 PD-L1 2014年，基于“免疫系统刹车”抑制的第一个PD-1抑制剂在美国上市； 2018年6月15日，中国食品药品监督管理总局正式批准PD-1抗体纳武利尤单抗注射液（商品名欧狄沃，英文名Opdivo）上市 * 靶向治疗 表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂 肿瘤新生血管生成抑制剂 血管靶向