慢性咳嗽课件.pptVIP

慢性咳嗽 1 每个人多少都有过咳嗽。 2 咳嗽是呼吸道受到刺激时常见反应，咽喉、气管、 主支气管、及较大的支气管受到刺激时，它可以帮我 们清除呼吸道痰液与异物，因此是一种身体的保护机 转。咳嗽经常是身体有问题的警讯，有时是一些严重 疾病的表现，如肺结核及肺癌等。要注意咳嗽时是有 痰还是干咳，有痰时要注意痰的颜色是白色、黄色、 绿色，痰中是否有血，咳嗽是否集中在某个特定的时 间，睡眠时会不会咳到醒来，是否与姿势有关，是否 与饮食有关，其答案可帮忙找出咳嗽的原因3 咳嗽、咳痰、胸闷的症状，通常容易诊 断为急慢性上呼吸道感染，给予抗菌类药物 治疗。有部分长期咳嗽的病人，病程持续三 周以上，胸部X线甚至CT检查无异常表现,往 往被诊断为“支气管炎、慢性咽炎”，但用抗 生素治疗后却不见效果，病人倍感苦恼。慢 性咳嗽以往的误诊误治率相当高，应当引起 重视。 4 Tips: 急性咳嗽最常见的病因有：急 性上呼吸道感染、急性气管支 气管炎、慢性支气管炎急性加 重以及肺炎、气管异物等。 5 Tips: 对急性咳嗽的治疗，必须对因 治疗，再辅以止咳化痰药物的对症 治疗，才能很快康复。如是细菌感 染引起的，应该用抗菌药物治疗， 随着炎症得到控制，咳嗽、咯痰等 症状也就会消失。而如果是病毒性 感染引起的，根据咳嗽和咯痰的不 同程度服用止咳祛痰药，不必使用 抗生素，就能收到很好的治疗效果。　 6 慢性咳嗽是指咳嗽时间 持续3周以上，临床常规 检查缺乏明确肺部疾病 证据的咳嗽。 7 o临床研究表明，慢性咳嗽最常见 的病因有鼻后滴漏综合征、变异 型哮喘、胃食道反流症、慢性支 气管炎与噬酸粒细胞性支气管炎 综合症 ,慢性咳嗽还可能多种病 因共存。 8 慢性咳嗽比较麻烦，它常持续 数月或数年，会干扰日常生活、 影响人际关系。如果不及时就 医，可能会延误病情和治疗时 机。 9 造成慢性咳嗽常见的原因有: o 1、鼻后滴漏综合征 o 2、变异型哮喘 o 3、胃食管反流症 o 4、慢性支气管炎与噬酸粒细胞性支气 管炎10 o 5、支气管扩张症、慢性肺脓肿、胸膜炎和 胸膜粘连 o 6、成人百日咳、支原体肺炎、霉菌性肺炎、 病毒感染后呼吸道高反应性 o 7、肺结核、气管内膜结核 o 8、肺及气道肿瘤 o 9、药物 o 10、心理因素 o 11、其他：心脏病、膈疝、悬雍垂过大、扁桃 体增生、Crohns病的肺部结节、锁骨下动脉 异常综合症（Aberrant subclavian artery syndrome）等。 1一、病因 鼻后滴漏（PND）、哮喘(CVA)、 胃食管反流(GER)和慢性支气管炎（ 包括噬酸粒细胞性支气管炎综合症） 占慢性咳嗽94－95%。单一病因占72%， 二种病因占23%，三种病因占3%。 12 1990年,Irwin评价了102例 慢性咳嗽患者的病因，PND 41%、CVA 24%、GER 21%、 慢支5%、支扩4%、其它5%。 13 1995年Audre T 等研究发现在 超过1岁的人群中PND、CVA、GER是 三种最常见的原因（超过90%），而 且有57%GER可仅表现为慢性咳嗽。 近10年来研究Hood JS（1991年）、 Francisco（1998年）发现嗜酸粒细 胞性支气管炎也是引起慢性咳嗽的 一个重要原因，大约占慢性咳嗽10 －20%。 14 咳嗽病因的分类 15 中枢神经系统 精神性（心因性）Gilles de la tourette综合征 咳嗽感受器 1.外源性刺激: 吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、 异物、感染后高反应性 2.内源性刺激: 鼻后滴漏、胃食管反流、误吸、胸膜心 包炎、膈肌刺激 鼻咽部 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体 增大、肿瘤 气道和肺 哮喘、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、 细支气管炎、 药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、 肿瘤、心力衰竭、其它 16 二、诊断程序 oIrwin等慢性咳嗽解剖学诊断程 序，是目前诊断慢性咳嗽的最有 效方法，针对病因治疗有效率达 到84%－98%。 17 1、采集病史：急性或慢性，特点 和性质，时间和频度，痰量和类 型，伴随的特征，用药史和职业 接触史。大约80%的患者单凭病史 就可以作出特异性诊断。 18 2、全面体检：重点检查心、 肺、耳、鼻、咽、喉、吞咽 和胃肠等。 19 3、胸部X线检查：为进一步检 查提供线索。 20 4、如果患者现在吸烟或 ACEI，胸片正常，就戒烟 或停用ACEI，观察4周。 21 5、根据以上信息，选择进一步 检查： A.若一切正常首选肺功能+气道激发试验 B.若提示PND,做鼻窦平片\超声\CT和过敏评 价 C.如果还未确定病因，就检查食道钡餐透视 和/或24小时食道PH测定 D.最后可做诱导痰细胞学检查、纤维支气