颅神经解剖及功能定位.pptx

颅神经解剖及功能定位;颅神经的一般特点:;感受神经(第Ⅰ,Ⅱ, Ⅷ对颅神经为特别感受神经); 运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ, Ⅻ对为纯运动神经); 混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ); 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有付交感纤维。;除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。 第Ⅲ、 Ⅳ 颅神经核团位于中脑; 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 颅神经核团位于桥脑; 第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ 颅神经核团位于延髓。 ;颅神经图;Ⅰ 嗅神经;《解剖学 Anatomy》;嗅神经图;《临床表现 Clinical manifestation》;Ⅱ 视神经;视锥,视杆细胞 (第一级神经元);光反射径路(light reflex):;《临床表现 Clinical manifestion》;1、视力障碍及视野缺损:;;2、视乳头的异常;正常视乳头; 视乳头水肿的鉴别(1); 视乳头水肿的鉴别(2);papilledema1;原发性和继发性视神经萎缩的鉴别;Ⅲ、 动眼、 Ⅳ、滑车、 Ⅵ、外展神经;《解剖 Anatomy》;动眼神经核团 (中脑);滑车神经核团(中脑);外展神经核团 ( 桥脑 );临床表现(clinical manifestation);眼肌麻痹(ophthalmoplegia);dysjmb;滑车神经麻痹( paralysis of trochlear nerve ): 患者主诉下楼梯不能,复视,眼球向外下活动不能。;外展神经麻痹( paralysis of abducens nerve ): 眼球不能向外展,复视。;2、 核性眼肌麻痹 (Nuclear ophthalmoplegia):;3、 核间性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia):;;4、 核上性眼肌麻痹(Supranuclear ophthalmoplegia):; (2) 上丘同向注视中枢: 上丘的破坏性病变: 引起两眼向上同向运动不能,称帕里诺综合征 (Parinaud Syndrome)。 上丘的刺激性病变:则表现为眼球发作性的转向上方,称动眼危象。 ;复视(Diplopia):瞳孔(Pupils):;(1) 瞳孔散大(Pupil dilation;Mydriasis):;(2) 瞳孔缩小(miosis):;霍纳征(Horner sign):; 光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经,传出是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。; 会聚不能见于帕金森病和中脑病变;缩瞳反应丧失见于白喉(睫状神经损伤)或中脑炎症。;absence of light reflex and normal acmodation reflex、 见于神经梅毒,偶见M、S 或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。;Right dilated pupil;常犯一侧,瞳孔散大,又称为强直性瞳孔。;Ⅴ、 三叉神经Trigeminal Nerve ;;临床表现 Clinical manifestation;感受障碍:核性损害感受障碍呈洋葱皮样分布,并有感受分离;核下性损害感受障碍呈节段性分布,无感受分离; 运动障碍:张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力,患侧颞肌和咀嚼萎缩; 角膜反射:减弱或消失(传入为三叉神经,传出为面神经,中枢在桥脑);;核性和核下性三叉神经损害的区别;Ⅶ、面神经Facial Nerve;《Clinical manifestation》;1、中枢性面瘫: 眼裂以下表情肌瘫痪,程度比周围性面瘫轻,常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。 2、周围性面瘫: 皱额、抬眉不能,额纹消失,眼睑闭合不全,示齿口角向健侧歪斜,鼓腮吹气不能,眨眼动作减少,同侧舌前2/3味觉丧失,唾液分泌减少。;周围性面瘫在不同受损平面有不同的临床表现;Millard-Gubler Syndrom:脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹,对侧肢体中枢性瘫痪,称米勒德-克贝莱综合征。 Fovilles syndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动( 脑桥注视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损), 多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。;(3)面神经髓外根丝的病变: (4)面神经管内的病变:膝状神经节带状疱疹 Hunts syndrom:一侧面神经麻痹,伴有外耳道疼痛和疱疹时,提示膝状神经节带状疱疹病毒感染,称亨特氏综合征。 (5)茎乳孔以下病变:;;Ⅷ、位听神经 Auditory Nerve;;;《Clinical manifestation》;Cochlear nerve lesi