一例舌癌病人教学查房.pptVIP

一例舌癌病人教学查房;主要内容;.;患者刘军，男，45岁，因“左侧舌根溃疡不愈4月余”。自述于一年余前发现左侧舌根处反复出现“溃疡”，并有疼痛感，溃疡可自愈。4月前“溃疡”再发，一直未愈，2月余前疼痛加重，遂于2016-03-01到我院耳鼻喉科门诊求治。 问题：1.如果你护理这个病人你应该如何护理？ 2.我们应该继续观察患者哪些病情？;入院查体： 体温：36.2 脉搏：85次/分 呼吸：18次/分 血压：125/81 mmHg,颜面部对称，双侧颞下颌关节区无明显触压痛、弹响，开口度及开口型正常。口内检查见：口腔卫生情况较差，全口牙色素沉着，牙结石Ⅱ度，C7缺失，C8近中阻生且牙龈红肿，有压痛；D8近中低位阻生。舌体活动受限，伸舌稍向右偏，舌体左偏困难。舌体左侧稍肿大，左舌侧缘中份至舌根部位见白色皱纸状新生物，约4cm×2cm大小，前份质地较软，后份近咽处质地稍硬，基底稍浸润，边界尚清，有压痛，近舌根处见约0.4cm×0.5cm大小溃疡面。双侧腮腺导管口无红肿，挤压可流出清亮液体。颏下、双侧下颌下及颈部未及明显肿大淋巴结。 现病史：患者自述于一年余前发现左侧舌根处反复出现“溃疡”，并有疼痛感，溃疡可自愈。4月前“溃疡”再发，一直未愈，2月余前疼痛加重。 既往史：否认有“乙肝”等传染病，否认有“高血糖、高血压、冠心病”，否认食物及药物过敏史等。 ;辅助检查 我院PET-CT示：1.)左侧舌根处见结节状高代谢病灶，结合临床，考虑为舌癌； 2.)硬腭和双侧牙槽见多个浓聚影，考虑为急性炎症； 3.)双侧颌下区及双侧颈部（胸锁乳突肌深面）见多个淋巴结增大，代谢增高，多考虑为多发淋巴结急性炎症，但难以完全除外混杂有淋巴结转移灶可能，请结合临床； 4.)右侧上颌窦重度炎症；左侧上颌窦轻度炎症；双肺门、纵膈内及左侧腋窝多个淋巴结炎性增生； 5.)中度脂肪肝；肝右叶近膈顶处及肝左外叶上端多发小囊肿；胆囊多发结石；慢性胆囊炎；双侧肩周炎；颈胸腰椎多个椎体前缘骨质增生。 5专科检查：颜面部对称，双侧颞下颌关节区无明显触压痛、弹响，开口度及开口型正常。 ;1.左侧舌根肿物； 2.C8智牙冠周炎； 3.双??上颌窦炎； 4.中度脂肪肝； 5.肝囊肿； 6.胆囊结石； 7.慢性胆囊炎； 8.双侧肩周炎;病情动态;2016-03-08 术后第一日患者病情平稳，一般情况可，睡眠可，饮食可，查体：脉搏106次／分，呼吸16次／分，血压122／83mmHg，颈部术区伤口少量血性渗出，缝线固定在位，留置负压引流管均固定通畅，术后至今晨共引流暗红色血性液：右颈部57ml，左颈部42ml；气管切开处敷料有血性渗出，少量血块，口内可见暗红色血性液体。吕晓智副主任医师查房后指示：患者术后体征平稳，注意观察皮瓣血运情况，加强换药，继续抗感染营养支持治疗。遵嘱执行，于床边更换术区敷料清洗伤口。 2016-03-09 术后第2日，患者病情平稳，睡眠可，查体：脉搏98次／分，呼吸26次／分，血压113／69mmHg，颈部术区伤口少量血性渗出，缝线固定在位，留置负压引流管均固定通畅，术后至今晨共引流暗红色血性液：右颈部0ml，左颈部0ml；气管切开处敷料有血性渗出，少量血块，口内可见暗红色血性液体。吕晓智副主任医师今晨查房意见：1.患者术后体征平稳，注意观察皮瓣血运情况，加强换药；2.继续抗感染营养支持治疗。3.负压引流液体为0ml，可予拔除负压引流管。遵嘱执行，于床边更换术区敷料清洗伤口，拔除右颈部、左颈部引流管。 2016-03-10 术后第3日，患者病情平稳，睡眠可，查体：脉搏81次／分，呼吸23次／分，血压128／76mmHg，患者仰卧位，术区少量淡红色渗出，缝线固定在位；气管切开处无明显活动性渗出，敷料渗出少，可见暗红色血痂。口内见皮瓣色粉红，血运良好，缝线固定良好。昨日床旁胸片示：两肺炎症。患者颈部及面部肿胀较前有消退，患者张口度明显改善。患者血氧饱和度波动于92%-96%，询问家属患者打鼾史10余年，考虑睡眠呼吸暂停综合症。吕晓智副主任医师今晨查房意见：1.患者术后生命体征平稳，一般情况良好，皮瓣血运良好，继续观察加强换药；2.继续抗感染营养支持治疗。3.今日可下胃管，请营养膳食科会诊指导饮食,经口可进食少量水。遵嘱执行。 ;护理诊断;2020/11/14;观察病人疼痛性质部位，持续时间和 程度； 让病人尽情表达疼痛感受，并表示理解给予鼓励性语言。 转移注意力：多听音乐、看电视，多及家人沟通。 必要时遵医嘱给予止痛剂。 评价：患者主诉疼痛有所减轻 ;术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素 易消化半流质饮食； 术后评估病人身体状况，遵医嘱给予经静脉补充液体、电解质并提供肠内营养，做好