强直性脊柱炎的辨证论治.ppt

强直性脊柱炎的辨证论治;强直性脊柱炎;强直性脊柱炎的临床表现-1;2020/11/3;强直性脊柱炎病人：颈椎丧失活动功能;胸椎(包括肋椎)受累以及肌腱端炎(胸肋、胸锁和胸骨柄和胸骨的连接）会引起胸痛。咳嗽、打喷嚏可使疼痛加重。 中轴关节之外最常受累的关节为肩、髋关节。髋关节受累对 功能影响较大。 膝关节也可受累，表 现为间歇性关节积液。;强直性脊柱炎的临床表现-3;右跟腱明显肿胀;强直性脊柱炎：坐耻支处肌腱端炎;2020/11/3;强直性脊柱炎的临床表现-4;虹膜睫状体炎：睫状体充血，瞳孔不规则。反复发作的虹膜炎导致虹膜和晶状体在1点和4点锺处粘连。;强直性脊柱炎的临床表现-5;强直性脊柱炎的临床表现-6;强直性脊柱炎的临床表现-7;强直性脊柱炎的临床表现-8;实验室检查;SchoberTest：患者直立，正中线髂嵴水平为0，在其上10cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，＜15cm。;扩胸试验;指--地试验;枕壁试验：令患者立正姿势背靠墙壁，双足跟紧贴墙根。正常人后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。 ;4字试验：患者仰卧，一腿伸直，另一膝屈曲并将足跟放置到伸直的膝上。检查者一手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），另一手压对侧髂嵴，引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不能完成4字试验。;骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。 ;骶髂关节炎是最具特征的放射学改变;;骶髂关节X线改变分期( 1966年纽约标准);软骨下骨吸收，骶髂关节间隙不规则，假性增宽;骶髂关节间隙几乎完全闭锁，骨小梁横过残余关节间隙，骨硬化不明显，有中等程度的骨质疏松。;强直性脊柱炎：耻骨联合炎;腰椎侧位相示中度骨质疏松，前纵韧带钙化。椎间隙、椎体形状未见异常、椎体前凸尚存。;强直性脊柱炎：腰椎的X线片（左）和矢状面显示椎体骨桥形成。;腰椎前后位项示典型竹节样改变，侧副韧带及纤维环骨化。;纤维环外层的纤维炎症引起椎体前缘侵蚀和硬化，使正常的前凹消失，形成方椎;侧位相显示椎体前沿钙化，骨桥形成。;膝关节：关节间隙变窄??关节表面骨侵蚀。左上滑囊渗出，condylar osteophyte and patella enthesopathy;2020/11/3;1+ 到 2+ 骶髂关节炎;X片1的CT片;在X平片上为 2+ 到 3+ 骶髂关节炎;CT片上显示双侧侵蚀样改变;What about MRI?;MRI with fat suppression (STIR);MRI is most useful in early SpA;强直性脊柱炎诊断标准（1984）;AS和相关疾病的对比;AS和相关疾病的对比;WHO/ILAR core set for the assessment of AS;WHO/ILAR core set for the assessment of AS;WHO/ILAR core set for the assessment of AS;Bath AS病情活动指数调查表(BASDAI) ;Bath AS功能指数调查表(BASFI) J.Rheumatol,1994,21:2286-2291;AS治疗方案及原则 ;非甾类抗炎药 ;柳氮磺吡啶 ;甲氨蝶呤 ;糖皮质激素 ;反应停（Thalidomide） ;生物制剂 ;抗TNF? 单克隆抗体;mAb中和可溶性和膜结合的TNF-a;免疫配体 Immunoligand;受体结合并中和可溶性TNF-a和 TNF-b, 但不结合膜结合的 TNF-a;医学资料;教学资料整理强直性脊柱炎的辨证论治;强直性脊柱炎;强直性脊柱炎的临床表现-1;2020/11/3;强直性脊柱炎病人：颈椎丧失活动功能;胸椎(包括肋椎)受累以及肌腱端炎(胸肋、胸锁和胸骨柄和胸骨的连接）会引起胸痛。咳嗽、打喷嚏可使疼痛加重。 中轴关节之外最常受累的关节为肩、髋关节。髋关节受累对 功能影响较大。 膝关节也可受累，表 现为间歇性关节积液。;强直性脊柱炎的临床表现-3;右跟腱明显肿胀;强直性脊柱炎：坐耻支处肌腱端炎;2020/11/3;强直性脊柱炎的临床表现-4;虹膜睫状体炎：睫状体充血，瞳孔不规则。反复发作的虹膜炎导致虹膜和晶状体在1点和4点锺处粘连。;强直性脊柱炎的临床表现-5;强直性脊柱炎的临床表现-6;强直性脊柱炎的临床表现-7;强直性脊柱炎的临床表现-8;实验室检查;SchoberTest：患者直立，正中线髂嵴水平为0，在其上10cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，＜15cm。;扩胸试验;指--地试验;枕壁试验：令患者立正姿势背靠墙壁，双足跟紧贴墙根。正常人后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后