外科概要分析和总结.docx

外科概要 外科統治腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍。凡生於人體外部，有局部病灶存在，感覺器官可以直接診察到的瘡傷，都屬外科。 分類 癤：皮膚上病灶淺表，紅腫局限的化膿疾病。 癰：病灶位於皮下、肌肉之上的體表器官，紅腫無頭稱外癰。生於內臟， 稱內癰。 疴：紅色腫塊上有多個膿頭稱「有頭疴」。深部組織的化膿性疾病，漫腫 無頭稱「無頭疴」。由火毒阻於多個相鄰毛竅而生。 脫疴：因脈絡閉塞以致肢端壞死脫落的疾病。多因脾腎陽氣不足，不能溫煦四末，久則脈絡閉塞，肢趾因無氣血濡養而壞死。 疔：包括多種性質和化膿性疾病。疔者如丁釘之狀；其形小，其根深。疔 重於癤。 發：皮膚瀰漫性紅腫疵痛。 痰：津液凝聚而成。 流痰：發生於骨與關節的疾病。因化膿時常向鄰近流竄，潰破後膿液稀薄如痰，故稱流痰。致病因素多由先天不足，骨骼柔嫩，或素體肺陰不足， 陰虛火旺，灼津為痰。 癭：生於頸前結喉之下的腫塊。多因長期鬱悶，肝失條達，氣機鬱滯，絡 脈失宣，津液凝聚成痰；痰凝結於頸前，漸成癭腫，日久癭瘤腫大且硬， 不易消散。 瘤：氣血留結不散、長期不消、不破潰的腫塊。根據所在部位，分為氣瘤、 肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤等。 岩(癌)：腫塊堅硬如石。 瘡：一切體表淺顯的外科疾患。 痔：孔竅中的贅生物。 漏：瘡口久不癒合，膿水淋漓如漏。 流注：膿毒隨氣血流行停注。因誘因的不同，分為餘毒流注、暑濕流注、瘀血流注。 瘰癧：脖子兩側皮下的慢性瘡瘍。 好發於兒童與青年。 丹毒：皮膚紅腫疵痛，色赤如丹，境界清楚，狀如雲片。 疳：黏膜上發生的淺表潰瘍。 癬：皮疶有明顯輪廓，像苔蘚樣高出於皮膚表面。 辨證 局部陽證 局部 陽證 陰證 皮膚顏色 紅赤 蒼白、青暗或皮色不變 皮膚溫度 熱 冰涼、怕冷或溫度不變 腫脹形勢 高腫 平塌下陷 腫脹範圍 根盤收束 根盤散慢 腫脹硬度 腫硬適度 堅硬如石或柔軟如棉 疵痛感覺 緊張、劇烈、拒按 不痛、痠楚或麻木 病灶深淺 皮膚、肌肉、血脈 筋骨 膿液 稠厚 稀薄 癰、疴、疔、癤、丹毒、流注等屬陽證；癭、瘤、癌、脫疴、瘰癧、流痰等屬陰證。部份疾病，其屬陰屬陽，可以互相轉化。 辨經絡 人體各部所屬經絡 正中屬督脈經，兩旁屬足太陽膀胱經。 面部、乳部：屬足陽明胃經(乳房屬胃經，乳外屬足少陽膽經，乳頭屬足厥陰肝經) 耳部前後：屬足少陽膽經和手少陰三焦經。 手足心部：手心屬手厥陰心包經，足心屬足少陰腎經。 背部：總屬陽經(因背為陽，中行為督脈之所主，兩旁屬足太陽膀胱經)。 臀部：外側屬手三陽經，內側屬手三陰經。 腿部：外側屬足三陽經，內側屬足三陰經。 腹部：總屬陰經(因腹為陰，中行為任脈之所主)。 目部為肝經所主，耳內為腎經所主，鼻內為肺經所主，舌部為心經所主，口唇為脾經所主。 辨腫瘍、潰瘍 辨善證、惡證善證有五： 心善精神爽，言清舌潤鮮，不燥不煩渴，_寐兩安然。肝善身輕便，不怒不驚煩，指甲紅潤色，溲和便不離。脾善唇滋潤，知味喜加餐，膿黃稠不穢，大便不稀乾。肺善聲音響，不喘無嗽痰，皮膚光潤澤，呼吸氣息安。腎善不午熱，口和齒不乾，小水清且白，夜臥靜如仙。 惡證有七： 一惡神昏憒，心煩舌燥乾，瘡色多紫黑，言語自呢喃。二惡身筋強，目睛正視難，瘡頭流血水，驚悸是傷肝。三惡形消瘦，瘡形陷又堅，膿清多臭穢，不食脾敗難。四惡皮膚槁，痰多韶不圓，喘生鼻煽動，肺絕必歸泉。五惡時引飲，咽喉若燎煙，腎亡容慘黑，囊縮死之源。六惡身浮腫，腸鳴嘔呃繁，大腸多滑泄，臟腑敗之端。七惡瘡倒陷，如剝鱔一般，時時流污水，四肢厥逆寒。 五善見三則吉，七惡有二即凶。 治法 內治法-消法、托法、補法 解表法 通裡法 清熱法 溫通法 祛痰法 理濕法 行氣法 和營法 內托法 補益法 養胃法 病 病 類 腫瘍 病 程 初期 病機 病情 主要症狀 治療原則 方劑舉例 備註 毒邪 聚結 表證 寒熱疵痛 解表 銀翹散、 牛蒡解肌 總 之，內 裡證 口乾便秘 通裡 湯 荊防敗毒散 大承氣湯潤腸湯 治法 初 期 宜 消 散，中期宜 陽證熱結 發熱汗出，紅腫熱痛 形體惡寒，漫腫痠 清熱 溫經通 黃連解毒湯 五味消毒飲 犀角地黃湯 內 托，後期 宜 補 養。但在 複 雜情 況 陰證寒凝 痛，不紅不熱，苔 白，脈遲 暢，散寒 化痰 陽和湯 下，常常數 肝鬱氣滯 硬結腫痛不甚，皮 膚多不紅不熱 疏肝解鬱 行氣 逍遙散 法合併使 瘀血凝滯 結塊腫硬疵痛，皮膚多紅熱或青紫 和營祛瘀 桃紅四物湯 用。 中 毒化成膿 陽證氣血實 陰證氣血虛 高腫欲化膿，或膿成不潰 瘡形平塌，難潰難腐 內托 膿 透 散 托裡消毒散 期 膿出 陽證一般向癒 腫勢漸消，痛楚亦減，全身症狀消失 不需內治 毒泄 陰證或虛 初潰膿少，或膿水 補托 托裡消毒 證清稀，或堅硬不軟 證 清稀，或堅硬不軟 潰後不散，膿水清 散 氣血兩虛 稀，神疲，面晃脈虛 氣血雙補 八珍湯 陰虛 骨