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根管治疗术的护理临床操作 【概念】 根管治疗术的护理是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，其核心是去除感染，杜绝再感染。它是通过机械和化学的方法预备根管，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密地充填根管以达到防止再感染的目的。 【适应证】 牙髓病变与根尖周病；牙周-牙髓联合病变；某些牙体硬组织外伤性疾病；因义齿修复需要或颌面外科治疗需要等。 【目的】 彻底消除髓腔内，特别是根管内的感染源。用根管充填剂严密充填根管，防止根尖再感染，促进根尖周病的愈合。 【物品准备】 1.基本器械：一次性检查盘、棉卷、吸唾管、吸唾器、三用枪、护目镜、口杯、凡士林油、棉签。 2.局麻用物：麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性针头。 3.橡皮障隔湿用物：橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器。 4.髓腔预备用物：高低速手机、车针、DG16、拔髓针、GG钻、挖器、水门汀充填器。 5.根管预备用物：扩孔钻、锉、长度测量仪（根尖定位仪）、唇钩、尺、根管超声治疗仪、机用马达、机用马达头、纸尖、EDTA凝胶、光滑髓针。 6.根管消毒用物：充填器、根管消毒材料、冲洗器械、冲洗液（1%次氯酸钠、17%EDTA、5.25%次氯酸钠、2%氯已定）、恒温器。 7.根管充填用物：测量尺、根管超声治疗仪、牙胶尖、剪刀、纸尖、充填器、冲洗器械、冲洗液、棉球、棉卷、垂直加压器、咬合纸、蘸有凡士林油的棉球、热牙胶充填机（携热器、回填仪）、75%酒精棉球、锁镊。 【治疗流程及护理配合】 1.治疗前 （1）心理护理 向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，如有不适举左手示意，切不可乱动，以免损伤软组织，签署知情同意书。 （2）患者准备 核对患者姓名、患者病历和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上→安排患者坐在治疗椅上→系好胸巾→接好漱口水→嘱患者漱口→调整椅位及灯光源。 2.治疗中 （1）髓腔预备 ①准备麻醉药：活髓牙行牙体制备前需注射麻药，注射麻药前询问患者有无过敏史，高血压患者慎用如复方阿替卡因注射液等含肾上腺素的麻醉药，确定无过敏史后方可使用。护士在工作区域核对无误后将麻药安放好。传递碘伏棉签和安装好的碧兰麻注射器。 ②安装橡皮障、隔离患牙。 ③髓腔通路制备：a.根据牙位先去净腐质并适当调拾，设计入口洞形，制备牙本质深洞，传递高速裂钻及调拾用车针，如桃形车针。b.循髓腔形态揭除髓室顶，安装低速球钻和开髓钻，左手持三用枪，右手持吸唾管吸唾，保持术区清晰。修整髓室侧壁，传递金刚砂车针，后牙可用Endo-z车针。c.用DG16定位根管口。 （2）根管预备 ①根管疏通：探查和疏通根管，递小号根管锉。 ②确定工作长度（WL）:准备长度测量仪，唇钩挂于治疗牙齿对侧，记录各根管长度，并用测量尺量出相应锉的长度。 ③根管预备：准备机用马达头、EDTA凝胶，根据不同种类镍钛锉，调整转速与扭力，量好根管锉工作长度，按次序依次传递给医生。 ④准备主尖锉，比初尖锉大2～3号。 （3）根管消毒 ①准备超声荡洗，及时吸唾。 ②传递棉卷、纸尖和根管消毒材料。 （4）根管充填 ①试主尖：根据根管长度选择锥度较大的牙胶尖为主牙胶尖，做好长度标记，然后传递给医生，待医生试主尖后安排患者拍X线片。 ②根管准备：患者拍X线片返回后，重新安排患者体位，递冲洗液或超声治疗仪，对根管进行最后消毒。 ③隔湿：用橡皮障隔湿或棉卷隔湿、纸尖干燥根管。 ④准备根充糊剂：将调好的根充糊剂递给医生，医生将蘸有糊剂的主尖放入根管内，递携热器，并协调强吸抽取烟雾，随后递不同号码垂直加压器。携热器、垂直加压器需交替传递给医生，一般需2～3次。 ⑤回填：依次传递回填仪、垂直加压器，交替传递给医生，一般需2～3次，并吸唾。 ⑥拍X线片：根管填充完毕后再次拍X线片，合格后进行充填。 ⑦充填：根据医嘱准备充填材料。 ⑧调拾：安装调拾车针递给医生，并吸唾，传递咬合纸。 3.治疗后 医生（护士协助）嘱患者治疗后注意事项→整理用物→处理器械→水气路处理、椅位消毒→洗手→将物品放原处备用→预约患者复诊时间并互留电话。 【护理要点】 1.注射麻药前，测量血压，询问过敏史、认真核对名称及有效期。注射麻药时，嘱患者尽量放松，观察患者用药后的不良反应。 2.传递麻醉注射器时避免污染和锐器伤。 3.操作前应确认车针是否安装就位，以防操作时车针从手机上脱落。 4.手机停止使用放回插位时，注意手机车针的放置方向。 5.随时保持医生操作视野清晰，用三用枪水雾间断地快速冲洗口镜。 6.随时保持器械清洁，注意无菌操作。 7.冲洗液要现用现配，不同冲洗液要用单独的冲洗器，不可混抽。抽取时确认冲洗器接头安装紧密后进行传递。 8.吸引器头不要离冲洗器针头太近，以免冲洗液未起