Hp的治疗(全国Hp共识会)+课件.pptVIP

幽门螺杆菌的治疗 胡伏莲 王崇文 吕农华 谢勇 成虹 1 一线治疗方案 2 桐城共识一线治疗方案 3 中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004, 中国). 中华医学杂志, 2004,84:522 一线治疗方案 4 v 方案1-6是桐城的治疗方案；只是疗程由原来的7天 改为了7-14天，因为Maastricht Ⅲ共识推荐14天疗 法较7天疗法更有效（Malfertheiner P, et al. Gut. 2007; 56:772）。 v 其中的方案1和2也是Maastricht Ⅲ推荐的治疗方案 v 方案4-6为铋剂三联治疗，一项中国Hp感染治疗荟 萃分析(1994-2004)表明铋剂三联治疗的Hp根除率 为76.79-85.71%（83.31%）（Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 ） 5 v方案7是此次新增的 ›Maastricht Ⅲ推荐包含铋剂的四联疗法为一线治 疗。并认为尽管克拉霉素和甲硝唑的耐药率逐渐 升高，这种疗法仍有满意的根除率 ›前述的荟萃分析也表明四联疗法的Hp根除率最高 达90.10-92.72%， 6 v方案2： ›Maastricht Ⅲ认为在克拉霉素耐药率高于15％-20 ％，或甲硝唑耐药率达到40％的地区，不推荐使用 ›我国2005年的一项多中心大规模的流行病学调查结 果显示(胡伏莲，胃肠病学，2006；11：385 ) vHp对甲硝唑的耐药率为50％～100％（平均 73.3%） vHp对克拉霉素的耐药率为0～40%（ 平均 23.9%） vHp对阿莫西林的耐药率仍然较低（0～2.7％ ) ›此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案？ 7 对桐城共识一线治疗方案调查的主要 建议 v 甲硝唑的耐药率在我国很高，建议是否可将其从一 线方案中淘汰 v H2R拮抗剂作为PPI的替代用于一线治疗依据不足， 建议删去 v 14天疗程的根除率要高于7天，建议进入一线方案 v 三联方案根除率下降，有必要明确是否首次治疗需 要用加铋剂的四联方案 v 建议将左氧氟沙星加入Hp根除方案 8 二线治疗方案 9 桐城共识二线治疗方案 中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004, 中国). 中华医学杂志, 2004,84:522 10 二线治疗方案 11 v v 方案1，2是桐城方案 方案3：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗Hp 根除率达80-90%，且14天疗法高于7天疗法（ Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 ） v 方案4、5是含左氧氟沙星的三联疗法，国外的多项随机对照 研究和meta分析表明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四联 二线治疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的Hp根除率在 77%~90%之间。 ①Cheng HC,et al. Helicobacter. 2007 Aug;12(4):359. ②Saad RJ,et al. Am J Gastroenterol. 2006 Mar;101(3):488. ③Wong WM,et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Feb 1;23(3④Nista EC, et al. Am J Gastroenterol. 2006 Sep;101(9):1985-90. ） 12 补救治疗方案 13 补救治疗方案 14 v方案1是含利福布丁三联疗法 ›近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗 根除失败的患者有较好的根除率（60%以上） ①Gonzalez Carro P, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(1):60-3. ②Miehlke S, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24(2):395-403. ③Borody TJ, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(4):481-8 . ›Maastricht III 也将利福霉素类列为三线治疗›但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎用。 15 v 方案2和3是序贯治疗 ›国内一项多中心随机对照研究表明方案2用于补救治疗，Hp根 除率达85%（ Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on He