甲状腺炎完整版.pptVIP

临床表现 甲状腺功能异常的表现： 甲状腺毒症（短暂）:心慌、出汗等 甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等 甲状腺肿：弥漫、硬、表面不规则 其它相关表现：桥本脑病、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞性间质性肺炎等 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 实验室检查 甲状腺功能：20%甲减，5%“甲亢”，可正常 自身抗体： TPOAb（90%）、TgAb （20-50%） 甲状腺超声：不同时期有不同改变。甲状腺肿大呈弥漫性病变,低回声区域(多发，不均)或微小结节（1～6.5mm）、周边高回声纤维分隔，血流丰富 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺超声检查 正常甲状腺 桥本甲状腺炎 桥本氏病 实验室检查 核素扫描：表现多样：分布不均的 “破补丁” 现象，不作为诊断常规 FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,见浆细胞、巨细胞，背景较多淋巴细胞浸润 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 实验室检查 核素扫描：表现多样：分布不均的 “破补丁” 现象，不作为诊断常规 FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,见浆细胞、巨细胞，背景较多淋巴细胞浸润 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Hashimotos Thyroiditis The chronic inflammation includes lymphocytes and plasma cells ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? FNAB Biopsy 实验室检查 RAIU(摄碘率)：早期可在正常水平，可低于正常，也可高于正常 只用于鉴别诊断和病期判断 过氯酸钾排泌试验：60%患者阳性， 因假阳性率过高，一般不用 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 诊 断 甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节 无论甲状腺功能如何，血清TPOAb或TgAb阳性，诊断成立 甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 诊 断 Fisher于1975年提出5项指标的诊断方案 ①甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节 ②TgAb或TPOAb阳性 ③TSH 升高 ④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 ⑤过氯酸钾排泌试验阳性 5 项中有2 项者可拟诊为HT，具有4 项者可确诊 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 鉴别诊断 结节性甲状腺肿 单纯甲状腺肿 Riedel甲状腺炎(慢性纤维增生性甲状腺炎) 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎 Graves病 甲状腺癌 甲状腺恶性淋巴瘤 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 治 疗 目前尚无法根治 目前治疗目的：纠正甲状腺功能异常及缩小显著肿大甲状腺 随诊是重要的措施 不主张高碘饮食 除外考虑恶性或解除压迫，一般不宜手术 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 治 疗 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者,采用L -T4制剂治疗可减轻甲状腺肿 有报道补充L -T4可降低TPOAb 如有甲减者，则需采用TH替代治疗 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 治 疗 不支持常规用糖皮质激素，预后影响不大 TPOAb阳性妇女与妊娠 妊娠前要检查甲状腺功能，确认正常才怀孕 甲减或亚临床甲减者必须纠正甲状腺功能后才怀孕 仅抗体阳性的孕妇不一定需要治疗，可观察 妊娠期间出现甲减或低T4血症，L-T4治疗 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 预 后 疾病进展缓慢 Whickham研究：20年随访,55%进展 TPOAb TSH 进展 （%/年） 临床甲减 （%） + + 4.3 + — 2.1 27 — + 2.6 33 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43: 55-68 预 后 小部分患者可缓解（ Whickham研究中10%） 可能与下列因素有关 年轻患者 阴性家族史 低碘饮食 高摄碘率 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 预 后 甲状腺淋巴瘤：罕见 5592名日本慢性淋巴细胞性甲状腺炎妇女随访8年，0.1%出现甲状腺淋巴瘤 67-80%甲状腺淋巴瘤患者存甲状腺抗体 多为非何杰金B细胞类型 老年多见，50-80岁 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 产后甲状腺炎Postpartum Thyroiditis PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型 指产后一年内出现一过性或永久性甲功异常 PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约7% 我国学者报告的PPT患病率是11.9%, 其中临床型PPT 7.2%，亚临床型PPT 4.7% 概　述　 Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630 Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102 产后甲状腺炎 概述--病因　 PPT是在分娩后“免