2023单孔腹腔镜手术技巧——脐部切口修复整形术.docxVIP

2023单孔腹腔镜手术技巧一脐部切口修复整形术 单孔腹腔镜技术在妇科微创手术领域占据越来越重要的地 位,具有独特优势和广泛应用前景，同时因技术难度而颇具 挑战性。掌握单孔腹腔镜技术的操作技巧，可有效克服单孔 操作的困难，缩短学习曲线，减少手术并发症。 一、单孔腹腔镜手术概况 单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery , LESS)是 指经自然腔道或经脐单一小切口(1.5 cm?4 cm)置入多个 穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器，通过操作孔道置 入手术器械完成手术操作，适用于腹部、骨盆、胸腔等多个 部位手术。21世纪，随着微创外科技术的发 部位手术。21世纪，随着微创外科技术的发 /IX. 和对术后快速 康复理念的重视，近年得益于单孔器械设备的更新改进和医 者不懈的努力,LESS在妇科领域的应用迅猛发展。根据入路 的不同，妇科LESS手术分为经脐单孔腹腔镜手术 (tran-sumbilical laparoendoscopic single-site , TU-LSSS)和经阴道 自然腔道的内镜手术(vagina-natural orifice trans-Iuminal endoscopic surgery , V-NOTES)o 二、单孔腹腔镜手术的优势 单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜手术相比，有以下优势： 序号 单孔腹腔镜的优势 1 取标本快速安全，更符合无瘤原则。 2 切口保护套可避免烟囱效应”所致穿刺部位肿瘤种植转移。 3 避免盲穿导致脏器损伤。 4 脐部正中位置，易达子宫两侧和闭孔窝区域，避免了传统多 孔腹腔镜因术者站位而带来的操作不便。 5 脐部正中切口，器械易达上腹部，通过同一切口方便地实现 双向清扫盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。 6 切口小.美观，更容易被女性患者所接受。 7 术后疼痛轻，符合快速康复理念。 三、脐部切口管理专家共识 2022年3月，郑莹教授带领的华西单孔团队与中国医师协 会微无创医学单孔与阴道腔镜学组牵头组织完成《经脐单孔 腹腔镜手术脐部切口管理专家共识（2022年版）》，提出 加强脐部切口缝合技巧的培训和围手术期脐部切口的管理。 文中汇总国内11家医院10808例TU-LESS妇科手术的临床 资料，结果显示：脐部切口并发症发生率为1.18%，低于既 往文献报道。其中切口疝发生率0.1% ,切口裂开发生率 0.16% ,切口感染发生率0.93% ,血肿发生率0.03%。 脐部切口并发症的发生除了与患者自身因素及其所罹患的 疾病有关以外，还与脐部切口缝合技术和缝线材料密切相 关。TU-LESS切口缝合需要恢复脐部正常解剖层次和形态, 不仅要避免出现脐部切口并发症，还要循美学原则。虽然目 前脐部切口的缝合并无统一标准的模式，可依据术者习惯采 用不同的缝合方法。专家共识中推荐了郑莹教授团队总结的 “郑氏定锚法”及关小明教授与刘娟教授团队的分层缝合方 法行脐部切口舞合整形。 四、郑氏定锚法行脐部切口修复整形术 TU-LSSS的优点是巧妙地利用了脐部这一人体天然瘢痕，可 隐匿切□具有更好的美容效果。但如何在LESS术中切开脐 部、对脐部进行缝合，以达到术后脐部美观是手术的难点之 -,且往往耗费医生较多时间。不同于一般的腹部皮肤的平 整缝合，脐部整形缝合需注意要还原脐部原有的凹陷形态。 郑莹教授团队在尝试了多种脐部缝合方法后，总结并设计出 一种简便可行的脐部切开及整形缝合技术，最大限度地减少 手术对腹壁的损伤，减轻术后疼痛，使手术瘢痕减到最小， 取得了很好的美容效果。造口时由浅入深、垂直居中、外小 内大，缝合时按层次由深至浅、先里后外，彻底止血，将皮 下组织、真皮层与皮肤进行分层对位缝合，即“牵引定锚造 坡“健合。该缝合技巧充分遵循了以脐窝底部正中为纵轴的 美学的对称性，根据个体脐部外形、深浅、大小等不同，综 合分析考虑，细致进行修复手术，保证了脐部修复效果最佳， 现已被命名为〃郑氏定锚法”。 “定锚法脐部整形缝合在LESS术中取得了较为满意的美容 效果，脐疝、切口愈合不良等脐部缝合的并发症极少，用时 短，简单易行，易推广。在脐部缝合整形过程中，需将无菌 原则、微无创原则及美学原则贯彻始终，并做好术前脐部准 备。 (1 )术前准备 一般情况下脐部在平时可能积存有陈旧的皮脂垢，为避免感 染应在术前清洁脐窝，以有效防止术后脐部感染，避免严重 瘢痕形成。单孔腹腔镜术前1天需行脐部护理，患者自行用 温皂水清洗脐部，而后取仰卧位或平卧位，护士用医用石蜡 油1 ml滴入脐部，留置2 min,再用棉签轻拭，除去皮脂垢, 最后患者再用温皂水清洗干净。手术时外翻脐窝皮肤后，再 次无菌小棉签碘伏消毒3遍。脐部护理及消毒时，注意力度 适中，避免表面皮肤损伤。 (2)术中器械准备