实验诊断学复习题 .pdfVIP

2018.3.12 复习 1、尿液的保存，通常加防腐剂。 检测尿液中的化学成分（如尿糖和尿蛋白）时，加（甲苯 ）防腐。 检查尿中有型成分（细胞和管型）时，加（麝香草酚/ 甲醛）防腐。 检测尿中激素成分（17-羟或17-酮类固醇）时，加（盐酸）防腐。 2、 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 脓尿 血红蛋白尿隐血试验：（—）对吗？ × 胆红素尿见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。对吗？√ 浑浊的脓尿经加热可消失。 对吗？×（P11） 乳糜尿是由于胆道阻塞，从肠道吸收的乳糜液，不能经淋巴管引流入血而逆流进入尿液导致。对 吗? ×（肾周围淋巴管堵塞） 3、尿蛋白的分类和临床意义？ 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 选择性蛋白尿：以白蛋白为主，无大分子量蛋白，有少量小分子量蛋白，典型病种是肾病综合症。 非选择性蛋白尿： 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 选择性蛋白尿以白蛋白为主,无大分子蛋白。对吗？√（P18） 肾小管性蛋白尿以小分子蛋白为主，白蛋白正常或轻度增加， β2-微球蛋白（ β2-M）增高。对吗？√（P19） 胰腺炎时的尿淀粉酶增高，增高的尿淀粉酶是溢出性蛋白尿吗？√（P21） 4 、尿糖、尿酮体的临床意义？（P183） 尿糖临床意义： 1）血糖增高性糖尿：见于内分泌疾病，血糖浓度受内分泌激素的调节。甲状腺素、肾上腺素、皮质醇 和胰高血糖素等能使血糖升高。 ①糖尿病：胰岛素分泌量相对或绝对不足，致各组织对葡萄糖的利用率降低。 ②甲亢：肠壁血流加速和糖的吸收率增加，致餐后血糖升高。 ③垂体前叶功能亢进：如肢端肥大症，生长激素分泌过剩致血糖升高。 ④嗜络细胞瘤：肾上腺素及去甲肾上腺素大量分泌，致磷酸化酶活性加强，促使肝糖原降解为葡萄 糖引起血糖升高。 ⑤Cushing 综合症 （库欣综合征又称皮质醇增多症）:糖皮质激素分泌过多，糖原异生作用旺盛，抑制 糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用，出现糖尿，称为类固醇性糖尿病。 2 ）肾性糖尿（血糖正常性糖尿）: 因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阀值降低所致。见于 ①家族性糖尿：先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损所致。 ②慢性肾炎或肾病综合征，伴肾小管受损时。 ③妊娠时，因细胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受到抑制，亦可使肾糖阀值下降。糖耐量 试验可正常，与糖尿病相鉴别。 3 ）暂时性糖尿： ①超过“肾阀值”的生理性糖尿：如大量进食碳水化合物和肌注葡萄糖后可一时性血糖上升，出现尿糖。 ②应激性糖尿：如颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中 枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。 ③精神性糖尿：如精神过度紧张。 4 ）其他糖尿： 乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，也可在肾小管重吸收，比葡萄糖吸收率低。进食这些糖 过多或体内代谢失调致血中浓度升高，出现相应的糖尿。哺乳期乳腺产生过多乳糖，可形成乳糖尿。 肝硬化时，肝功能障碍对果糖和半乳糖利用下降，血中浓度增高出现尿中。 5 ）假性糖尿： 尿中不少物质有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨 酸、阿司匹林等，可使Benedict 试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应。 尿酮体临床意义： 1）糖尿病性酮尿：利用葡萄糖的能力下降，脂肪被大量氧化，生成酮体。 2 ）非糖尿病性酮尿：婴儿或儿童因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体；妊娠期可因严重妊 娠反应、剧烈呕吐等尿酮体阳性。饮酒过量可造成以β-羟丁酸明显升高为特征的酸中毒。 只要尿糖 （+ ），就是糖尿病。对吗？× 尿酮体 （+ ）：可见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧吐者等。 若饮食中缺乏糖类或脂肪摄入过多等，尿中也可出现酮体。对吗？√ 2018.3.15 复习 1、判断：（P183）（P43） 正常人尿胆红素定性 （－）