IgA肾病的诊疗和护理.pptVIP

IgA肾病的诊疗和护理 IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。 病因 1.原发性IgA肾病：由肾脏本身疾病引起，多见。 2.继发性IgA肾病：由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎，HIV感染，血清阴性脊柱关节炎，肿瘤，麻风病，肝脏疾病，家族性IgA肾病等。 临床表现 1.反复发作的肉眼血尿 2.隐匿性肾炎型 3.慢性肾炎型 4.大量蛋白尿或肾病综合征型 5.恶性高血压型 6.急进性肾炎综合征型 检查 1.免疫学检查 50%的病人血清IgA水平升高。37%～75%病人测到含有IgA的特异性循环免疫复合物。 2.尿液检查 蛋白尿定量和分型对IgA肾病病情判断、估计预后很重要。蛋白尿1g/24h者常为轻微及病灶性系膜增生为主。中～重度蛋白尿多为弥漫性系膜增生，常伴新月体及肾小球硬化。血尿：尿RBC形态呈多形性，提示血尿来源是肾小球源性。 3.肾功能检查 血肌酐上升到1.5mg/dl（132.6umol/L）多为病情进展。GFR20ml/min时，病理改变属Ⅲ级以上。  中医辩证气阴两虚症 主症 微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h） 或兼有少量异型红细胞尿。 次症 腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足部浮肿，夜尿多 舌脉象 脉细或兼微数，舌薄，舌红，舌体胖，舌边有齿痕。 肾病理改变 功能健全的肾单位数目减少和主细胞受损  中医辩证脉络瘀阻症 主症：持续性镜下异形红细胞尿 次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上），皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。 舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，火舌下脉络瘀滞。 肾病理改变：肾微小血管（血流）损伤的表现 中医辩证风湿内扰 主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有异形红细胞 次症：水肿，腰痛、困重，头身/肌肉/肢解酸楚，皮肤瘙痒，恶风。 舌脉象：脉弦或脉细或沉，苔薄腻 肾病理改变：肾固有细胞增生及炎细胞浸润，新月体形成、伴坏死。 辩证施护 血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿 泡沫尿：蛋白尿 水肿 头晕、血压增高 尿量异常：少尿、无尿、多尿、夜尿 腰痛、腰酸 血尿 辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物和女性月经污染所致的红色尿，假性血尿和外科范围的血尿。 肾风病肉眼血尿，初发时可伴有发热、咽痛等外感风热证候，或与扁桃体炎急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况，鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。 肉眼血尿严重者需卧床休息，需监测血压、血分析、评估出血量。 镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿，应定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影响。 镜下血尿辩证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。 日常应避免风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。 蛋白尿 观察尿泡沫多少及消散时间，检测尿常规、24h尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。 注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。 饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白尿摄入与尿蛋白定量的相关性。 少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点观察药物毒副反应。 重视防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者，亦可根据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里。气海穴以补益正气，强肾固本。 水肿 及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧床休息，记24h出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。 保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损，感染发生，头面部眼睑水肿者应将枕头垫高，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起，严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。 使用攻下逐水或利尿剂时，应重视血压监测，观察尿量，及大便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。 肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征者，蛋白质摄入宜按1.45×P+1.0g/K