中医诊断学22_9-1第九章脏腑辩证常见问题 -湖南中医药大学课件.pdfVIP

脏腑辨证常见问题 1．“心移热于小肠”证辨析。 心与小肠之间有经络相连，两者相互络属，便构成了表里关系，故称“心 与小肠相表里”。由于心火内炽，循经移热于小肠，致使小肠里热实盛，分清泌 浊之功能异常所产生的证候，主要临床表现为：心胸烦热，面色红赤，口渴欲 饮，口舌生疮，小便赤涩、灼痛或尿血，或脐腹痞满，舌尖红赤，舌苔薄黄，脉 数有力。 小肠实热证应与心火亢盛证及膀胱湿热证相鉴别。心火亢盛证是小肠实热 证的病理基础，二证皆可见心烦口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数等症。但小肠 实热证以心火下移小肠，影响其泌别清浊的功能为基本改变，因此其重点在小 便的异常，以小便赤涩，尿道灼痛，甚则尿血为主症。而心火亢盛证是以心火亢 盛，内扰神明，上炎舌窍为基本病理改变，其重点在于神明被扰而以心烦失眠， 甚则狂躁谵语，口舌生疮、糜烂为主症。凭其主症，可作出判别。膀胱湿热证与小 肠实热证虽均有小便短涩，尿道的痛或尿血等症，但二者的病因病机不同，前 者是因湿热之邪，蕴结膀胱，阻滞气机所致，有尿频，尿急，尿痛的表现，其 血尿多为终末血尿，小便前、中段多无血。而后者则系火热之邪为患，因心移热 于小肠，影响其泌别清浊的功能所致，并伴有心火内炽的症状，但无尿频，尿 急的表现，其血尿也多见于小便的前、中段，