5.消化系统之急腹症课件.pptVIP

;是腹部急性疾病的总称 常见、复杂 主要介绍胃肠道穿孔、肠梗阻;检查方法 inspection method;一、透视 观察膈肌运动和胃肠蠕动 观察有无膈下游离气体 观察有无肠腔胀气及气液平面 　　　　　很少应用 ;二、腹部平片 体位：站立位、仰卧位；侧卧位 显示膈下有无游离气体 显示腹部肠管有无胀气、扩张、积液 　　　　　　常用的检查方法 ;三、造影检查 肠梗阻、肠穿孔患者，禁止钡剂造 影检查 可以用含碘的造影剂 除上述患者外，均可钡剂造影检查 如肠套叠、乙状结肠扭转、肿瘤、 先天性幽门肥厚等;四、CT检查 是腹部X线检查的重要补充 能对肠梗阻、肠穿孔提供更多的诊 断信息;五、超声检查 受肠气、肠内容物影响，超声对肠 梗阻、肠穿孔的诊断价值有限 主要用于腹部实质脏器;正常腹部平片normal abdominal plain film ;正常腹部平片;肋腹线/腹脂线—在两侧腹壁外侧可见窄带状脂肪影，上起第10肋骨下端，向下延伸至骶髂关节附近逐渐消失 腰大肌—由于周围脂肪的衬托，通常可将腰大肌的边缘显示出来;正常腹部平片;基本病变basic pathological changes ;一 腹腔积气（气腹） 指某种病因导致的腹膜腔内积气 常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染 分为游离气腹、局限性气腹 膈下游离气体：立位透视或摄片时，腹腔积气上浮到膈与肝或胃之间，显示为新月形透亮影;腹腔积气（膈下游离气体） 右侧卧位显示气腹 ;二 腹腔积液（腹水） 指因炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症 等原因导致的腹膜腔内积液 腹水坠集于低处，胀气的肠曲浮于其上 ;腹腔积液（腹水）;三 实质脏器增大 超声、CT直接观察;四 空腔脏器积气、积液并管腔扩大 胃肠道直径持续超过正常大小 常见于梗阻性病变、炎症和外伤 需注意观察扩大管腔的位置、排列形 式、活动度及粘膜皱襞形态 肠管扩张：小肠内径＞３cm 结肠内径＞５cm ;空腔脏器积气、积液并管腔扩大;站立位及仰卧位均显示环行空肠粘膜--高位小肠梗阻;空腔脏器积气、积液并管腔扩大; ;常 见 疾 病;胃肠道穿孔gastrointestinal perforation ;1.器官：胃肠道等空腔器官 2.病因：溃疡病（最常见）、肿瘤、炎症、外伤 3.表现：起病骤然、持续上腹部剧痛、腹壁压　 　　　　痛、反跳痛、板状腹（腹肌紧张）、发　　 　　　　热、白细胞增高;X线表现 1.气腹--为重要征象，双侧膈下 游离气体 2.腹腔积液（腹水） 3.腹脂线异常 4.肠麻痹 5.腹腔脓肿;胃肠道穿孔;胃肠道穿孔;是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔;有穿孔无气腹的原因： a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔时间过短;非穿孔性气腹： a.腹腔术后1～2周内 b.腹腔产气菌感染 c.输卵管通水术后 d.肠壁含气囊肿破裂;鉴别诊断 间位结肠 胃泡影;间位结肠;胃泡;肠梗阻intestinal obstruction ;肠梗阻的定义;肠梗阻临床表现;肠梗阻分类;肠管有器质性病变 肠腔狭窄，肠管通过障碍 肠管有无血运障碍，分为： --单纯性肠梗阻 --绞窄性肠梗阻;肠管无器质性病变 肠管无通过障碍 神经功能失调 分为： --麻痹性肠梗阻 --痉挛性肠梗阻;肠系膜血栓形成或栓塞 肠管有血循环障碍 肠肌运动功能失调;1.肠管扩张 2.肠管积气 3.液气平面;1.确定有无梗阻 2.确定梗阻类型 3.确定梗阻部位 4.推断梗阻原因;1.X线表现 肠管扩张、积气、积液 2.临床表现 腹痛、腹胀、停止排气排便;肠管扩张、积气、积液; 对肠梗阻类型的确定：关 键要明确是机械性还是麻痹 性，是单纯性机械性还是绞 榨性; 主要是看扩张积气的肠管有 无选择性，有选择性的是机械 性肠梗阻，无选择性的是麻痹 性肠梗阻;有选择性;麻痹性肠梗阻;是单纯机械性肠梗阻还是绞榨性 肠梗阻，依据以下特殊征象： a.假肿瘤征 b.咖啡豆征 c.空回肠换位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔积液;肠管扩张、积气，内见阶梯状液平 高位肠梗阻-气少、液面少而大 低位肠梗阻-气多、液面多而小;绞窄性肠梗阻;空回肠换位;花瓣征;香蕉征; 对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩张积气肠管是