核素治疗新版课件.ppt

核素治疗; 外放射治疗 内放射治疗;外放射治疗;4;内放射治疗;放射性核素治疗的原理 放射性核素治疗是利用放射性核素在衰变过程中发射的核射线的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法，辐射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的治疗作用而对正常组织的损伤尽可能减小。 ;放射性药物浓聚的生物学基础 利用器官组织的生理功能主动摄取 利用病变细胞或组织的某些病理特性摄取;治疗机理;常用治疗用放射性核素;内分泌疾病的治疗; ; 131I在甲状腺组织内的有效半衰期约为3.5—4.5天， 131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为1mm，所以β粒子携带的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。 ; 由于β射线在组织内有一定射程，将产生“交叉火力”作用(CROSS FIRE)，使甲状腺中心的组织接受来自四周的辐射，而表面的组织则只接受来自甲状腺腺体内的辐射。甲状腺周围组织不摄取 131I，不会对甲状腺表面的组织形成辐射。 ; 因此，甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体表面，如给予适当剂量的131I，利用放射性“切除”部分甲状腺组织的，以达到治疗目的。;甲亢的治疗;16;相关实验室和影像检查;诊断;抗甲状腺药物 131I治疗 外科切除 ; 在美国、韩国，医生最常选择131I治疗； 而在英国和日本，更多医生倾向于ATDs和/或外科手术。 GD患者随机分配至以上任一种治疗后长期生活质量是等同的。 ;适应证;儿童、青少年？生殖系统？致癌？ 巨大甲状腺？ 白细胞或血小板下降？ 肝功能损害？ 合并突眼？ 合并房颤？ 桥本病？ ;治疗方法;剂量（GD）;固定剂量法：5-15mCi（GD） 15-30mCi（TA）;剂量修正;;131I治疗的注意事项 1、服131I前应空腹，治疗2小时后进食； 2、注意休息，防止感染、精神刺激和劳累。 3、服131I后1月内禁用含碘药物或食物，病情较重患者服131I 后2-3天可给予抗甲亢药物减轻症状。 4、131I治疗后3个月复查甲状腺功能。 5、服131I后6个月内应避孕。1周内避免婴幼儿接触。;治疗反应及处理 早期反应的处理 少数病员在服131I后几天内出现乏力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、??状腺局部疼痛等反应，但一般较轻微，不须特殊处理。 131I治疗对血液的影响极小。 个别病人病情过于严重或服131I后并发感染的患者可能诱发甲亢危象，一旦出现，按内科治疗甲亢危象的常规处理。 ;体温：常骤发高热，体温３９℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。 心动过速：心率加快，达１４０次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。 ;甲亢危象诊断依据 ;甲亢危象紧急处理;降低周围组织对甲状腺激素和儿茶酚胺的反应性，可用β-受体阻滞剂和利血平。 适当使用糖皮质激素 ，减轻外周组织对甲状腺激素的反应并有退热、抗毒与抗休克作用。 支持对症治疗 （避免应用乙酰水杨酸类解热药，以防FT3、FT4急剧升高。 ）;对甲亢危象应以预防为主； 甲亢症状较重者应先用抗甲状腺药物减轻病情后再行131I治疗， 131I治疗后结合病情亦可用抗甲状腺药物控制症状； 对较衰竭的患者应加强支持治疗；注意休息，防止感染、劳累和精神刺激；如有危象先兆，则应及时处理，密切观察。 ;晚期反应及其处理： 1、甲状腺功能减低，患者需长期服用甲状腺片替代治疗。人体每天需要甲状腺素100μg，很容易调整正常，维持正常生活。 2、Graves’眼病（GO）有少数患者原有突眼症状加重。;疗效评价及随访;评价疗效的标准为：痊愈、好转、无效、复发。 随访：服131I后1年内可按月或间月随访一次直至正常，内容包括临床症状、体征、甲状腺功能检查。 远期随访：甲状腺机能亢进治愈者，可3年随访一次，随访内容同上。 ;131I治疗分化型甲状腺癌;甲状腺癌常见病理类型 甲状腺乳头状腺癌：易经淋巴转移，常见颈淋巴结转移。 甲状腺滤泡性癌：常经血行远处转移，多见转移至骨骼和肺。 未分化癌：早期就发生血行或淋巴转移，预后极差。 髓样癌：中等恶性程度，较早发生淋巴转移，也可经血行远处转移。;综合治疗;;131I去除DTC术后残留甲状腺组织;2．去除残留甲状腺组织后，TSH的增高可提高DTC转移灶的摄131I能力，有利于131I显像寻找DTC转移灶和利用131I治疗DTC转移灶。 3．131I去除残留甲状腺组织后，有利监测Tg的水平。血清Tg水平的增高常提示DTC复发或转移。 4．去除残留甲状腺的13