口腔种植病历模板.docxVIP

卡号：病历号： XXX医院 口腔种植病历 姓名：性别： 出生年月：职业： 工作单位： 家庭住址： :邮箱： 第二联系人姓名：: 〔以上由患者填写〕首诊医生：首诊日期： 种植部位： 手术医生：手术日期： 诊疗经过索引  术前检查情况 患者要求种植修复的主要原因 口希望把义齿做成固定的 口希望改善美观效果 □希望改善义齿的咀嚼效果 口希望改善发音效果 口不愿磨削天然牙 全身状况 心血管：口心脏病 口血压 口血液疾病 内分泌：口甲状腺功能异常口糖尿病 口肾上腺皮质功能 骨病：口炎症 口肿瘤或囊肿 口骨质疏松 传染病：口结核 □AIDS 口肝病 习惯：口吸烟 口饮酒 口夜磨牙 病史：口手术史 口药物过敏史____ _口放化疗史 用药史：口抗凝药 口激素 □抗骨质疏松药 其他：口无 口有 签字： 专科检查： 口腔卫生：口良 口中 口差 咬合分析：口正常牙合 口深覆牙合 口深覆盖 口反牙合 □开牙合 口对刃牙合 开口度：口正常 口过大 口过小 牙体：口龋齿 __□根尖炎 口残根 口阻生牙__ —口牙折 其他 牙周：口牙龈炎 □牙周炎 口〔一〕 □松动牙： 1度11度 -111度 笑线：口低位 口中位□高位 颞下颌关节：口疼痛 口弹响 其他 牙缺失的部位及时间：_ — 牙缺失的原因：口先天缺失口龋病口外伤 □牙周病口肿瘤或囊肿 曾修复的种类：口可摘局部义齿口固定义齿 口全口义齿口未修复 拟种植部位： 种植区情况: 术前牙周治疗：口是□否 X线检查： 口牙片 口曲断 □CT 骨密度： 口良好 口一般 口疏松 牙 位 间隙 骨量 附着龈 邻牙牙根 垂直 近远中 高度 宽度 厚度 良好 缺乏 缺失 直立 偏向术区 远离术区 手术模板：口有口无 治疗方案: 医生签名日期种植I期手术 种植方式：口即刻口早期周〔月、日〕□延期周〔月、年〕 切口方式：口微创 口一字形 □H形 □其它― 口角形 口梯形 牙槽嵴黏膜厚度：mm 牙槽骨质地分类：口1类 □II类 □III类 □W类 附加手术: 口位点保存 □GBR 口骨劈开 口骨挤压 口环状植骨 □Onlay 口内提升 —口外提升 _口软组织移植 □其它 种植体系统： □Straumann □Camlog□Noble □Ankylos□Bicon □Osstem □Dentium□BLB □ABT□DENTIS 术后用药：口抗生素口漱口药口无 术后拍片：口牙片口曲断^CT 手术医师：助手 手术日期：开始时间：年月日时分结束时间：年月日时分 手术记录： 种植I期术后就诊记录 就诊日期： 主诉： 检查： 处理： 种植II期手术 就诊日期时间：年月日时分 种植体愈合时间： 种植体覆盖情况：口埋伏□局部暴露□完全暴露 附着龈情况： 术前拍片：口牙片口曲面断层口顷 牙位切口方式愈合基台类型 照像：口无口有 术后用药：口无口漱口水口抗生素 手术医师: II期术后就诊记录 就诊日期： 主诉： 检查： 处理： 修复治疗 印模 临时义齿：口无口有：类型___ ；佩戴时间. 〔周、月］ 修复义齿设计： 口单冠口联冠口种植体固定桥 口覆盖义齿〔磁体、杆卡、球帽、套筒冠、精密附着体〕 修复材料：口金属口烤瓷 口全瓷 □其它 取模照像：口无口有 比色： 医师：取模日期： 年月 日 戴牙 种植基台位置： 长轴偏向：口适宜□其它 基台旋入扭力：__ —〔Ncm-1〕□敲击 位置偏向：口适中□其它 义齿就位情况：义齿稳定性：_ 义齿边缘密合性： 义齿固位方式：口粘结固位 _口螺丝固位 固位效果： 义齿悬臂情况：口近中口远中□无 修复后照像： □ 无 □有 修复后拍片： □ 无 □有 模型照像： □ 无 □有 牙位 黏膜厚度 〔mm〕 龈乳头 附着龈 基台类型 〔H、G/H、①、角 度） 基台 边缘 基台 磨除 咬合 医师 戴牙日期 修复后并发症 复诊时间：年月日时分 修复后时间：〔月/年〕 并发症类型： 口种植体〔松动、折断〕 口基台松动 口基台固定螺丝〔松动、折断〕 口修复体螺丝〔松动、折断〕 口修复体材料脱落〔崩瓷、崩塑〕 口修复体松脱 口牙周红肿、溢脓 □种植体周围炎 □其他 拍片：口牙片口曲面断层口览 照像：口无口有 并发症原因分析： 处理方法: 医师： 复诊〔第_次) 复诊时间：修复后时间: 检查工程： 植体有无松动：口不松动□松动 牙周指标 种植牙 邻牙 牙位 i.菌斑指 数〔PLI ii.探诊深 度〔PD〕/mm iii.出血指 数(BI) 种植牙与邻牙邻接情况：口良好口食物嵌塞： 咬合情况： i.检查方法 ii.早接触 iii.咬合干扰 iv.烤瓷冠崩瓷 □咬合纸法 □T-scan咬合力仪 □有 □无 □有 □无 □有 □无 软组织美学：口牙龈颜色异常□牙龈质地异常 牙位 i.牙间乳头Jemt评分 V.牙龈附着水平