ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识.pptx

;;1.急诊骨折的复位和固定;2.术前急性疼痛控制;;4.术前营养评估及支持治疗;推荐择期手术术前血糖控制标准为：空腹血糖 4.4~7.8 mmol/L，餐后 2h 血糖 4.4~10.0 mmol/L；术中血 糖5.0-11.0 mmol/L；术后需要重症监护或机械通气的患者，建议将血糖控制在7.8-10.0 mmol/L，其他患者术后血糖控制目标同术前。院内高血糖是指血糖＞7.8 mmol/L，踝关节骨折择期手术患者按照“一般”控制目标建议将血糖控制在7.8-10.0 mmol/L。; 肿胀是指受伤部位周围肌肉、皮肤或黏膜等软组织由于充血、水肿、出血和炎症等因素而出现体积增大的情况。 踝关节周围肿胀影响踝关节骨折手术时机的选择，也增加切口相关并发症及术后感染的风险。术后切口周围肿胀会加重疼痛、降低周围肌肉强度、延迟术后康复进程。 围手术期预防、控制及减轻踝关节肿胀的方法包括骨折周围制动、冷敷、弹力绷带加压、适当抬高患肢以及足底动静脉泵的应用等。 鼓励患者足趾活动、小腿肌肉等长收缩，术后在指导和保护下进行功能锻炼亦有助于减轻肿胀。建议根据患者具体情况，采用多种物理方法进行围手术期消肿处理。;7.骨折部位水疱的处理;8.围手术期下肢深静脉血栓的预防;9.术前饮食管理;10.围手术期尿管管理;11.围手术期抗菌药物的预防性应用;12.术中止血带的使用;13麻醉方式的选择;14.术中血压控制;15.术中容量管理;16.预防术中低体温;17.伤口引流管的留置;18.术后恢复饮食;19.术后体位选择及早期活动;20.术后镇痛措施;21.后恶心、呕吐的预防;22.功能康复;22.功能康复;根据医院实际情况，制定切实可行的、量化的出院标准。一般来讲，患者生命体征平稳、常规化验指标正常、已恢复正常饮食、可拄拐下地活动、伤口无感染迹象、疼痛可控、X线片提示复位固定满意、无其他需住院处理的并发症或合并症，且患者同意出院时，则可允许出院。踝关节骨折患者一般术后2~3d 即可出院。 出院后应对患者进行规律随访，指导用药和功能锻炼，观察伤口情况，复査X线片观察骨折愈合情况，对患者功能状态进行评估，及时处理出现的并发症。由于骨折的愈合周期通常较长，ERAS要求的随访时间一般至少为6个月。;