医疗质量万里行活动方案.docxVIP

无锡市安镇医院 2009 年“医疗质量万里行”活动方案为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医疗安全百日专项检查的基础上，结合医院管理年活动、 “平安医院”创建工作， 制定 2009 年“医疗质量万里行”活动（以下简称“万里行”活动） 方案。 一、指导思想 深入贯彻落实党的十七大会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提 供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、活动原则 （一） 内涵建设与社会宣传相结合。医院按照本活动方案有关要求强 化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。 （二）全面梳理和重点整治相结合。坚持 “安全第一、预防为主、综合治理 ”的方针，全面梳理和排查医院临床科室、辅助科室、后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节。 （三）当前任务与长远建设相结合。在 2009 年“医疗质量万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院实际情况的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。 三、组织管理 我院成立“医疗质量万里行”活动领导小组，负责制定我院 “医疗质量万里行”活动方案并组织实施。 组长 蔡向东副组长 孙伟成员 吴春晓 虞新娟 侯 光明 李巍 曹华静 万星 曲万仁 巫娟芬 四、活动内容 “医疗质量万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举， 与医院管理年活动、 “平安医院”创建工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安 全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。 （一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量 和医疗安全意识。 1．医院要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识； 要加大质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度， 更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。 2．开展公众就医知识宣传教育。、采取多种宣传、培训形式， 引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提 高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保 障患者合法权益。 3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动 （二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促 进临床合理用药等项工作。 1．认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗 安全。重点要求： （1）建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类 医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类 医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。 （2） 医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下 3 类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题 的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得 相关诊疗科目的。 （3）医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核 并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。 2．贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、 《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求： （1）认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。 （2） 按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。 （3）以严格控制 I 类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药 监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。 （4） 认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。 （5）建立健全毒、 麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。 3．继续推进与落实“病人安全目标”。 （三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条 例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定， 对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进 行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员 管理、应急处置、执行落实等方面情况。 （四）全面排查安全生产基础设施、技术装备