四川省临检中心 输血科 谈目前临床用血形势及自身输血-饶绍琴.pptxVIP

谈目前形势下的临床输血与自身输血四川省临床输血质控中心 饶绍琴1 目录CONTENT临床用血新形势12 自身输血关于自身输血的思考3 01临床用血新形势 临床用血新形势医疗服务总量刚性增加志愿献血从“季节性供血紧张”到“全年供血紧张”综合性大医院业务量每年以10%以上增长；农村大量人口来到城市。血液短缺社会老龄化“互助献血”的取消 临床用血新形势“紧 平 衡”——国家卫计委血管处 高处长 “上海东方输血大会”讲话北京市用血总量 临床用血新形势取消互助献血，可能会打破平衡！ 临床用血新形势临床用血形势更加紧张 临床用血新形势新形势下如何应对？省卫计委文件精神提升临床合理用血水平加大无偿献血宣传力度加强血液采集能力建设强化血液制备能力夯实无偿献血长效机制 02自身输血 自身输血什么是自身输血？自身输血(Autologous blood transfusion/Autologoustransfusion/autotransfusion)：是指在一定条件下，采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血方法，又叫自体输血。必要性： ●《医疗机构临床用血管理办法》第二十二条规定：三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。● 三级综合医院评审标准中已将异体输血量和自体输血率明确地列入B级、A级评审指标中。 自身输血 自身输血自身输血的历史沿革● 1886年利用磷酸钠抗凝实施回收式自体输血● 20世纪30年代对择期手术患者,术前1~2周采集自体血液保存于血库,以备术中或述后需要时用.● 1974年血液回收装置问世,自体血液回收技术真正进入了应用阶段● 1984年在美国盐湖城进行了稀释式自体输血.● 1986年以后自体输血在美国已上升到一个重要位置,西方发达国家业已普遍开展 自身输血我国自身输血的进展● 1978年上海第二医科大学第三附属医院麻醉科报告了血液稀释和自身输血150例● 1979年天津市、上海市血液中心,先后发表了同类报告● 1989年中国医学科学院阜外医院输血科报告了心血管外科手术血液稀释与自身输血100例.● 1998.10.1实施《中华人民共和国献血法》,第十五条“国家提倡并指导择期手术的患者自身储血……” 自身输血为什么要开展自身输血？避免血液传播疾病避免同种异体输血导致的感染性疾病，如肝炎、艾滋、梅毒、疟疾等。减少输血不良反应可避同种异体输血产生的抗体抗原免 疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，防止移植抗宿主病。缓解血源紧张作为同种异体输血的替代措施，节约血液资源，缓解采、供、输血等各方面压力。减少人为差错事故可避免同种异体输血引起的差错事故发生。刺激患者骨髓造血反复的自体采血，能增强造血功能、促进失血后恢复。解决特殊群体输血如稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等。 自身输血什么人适合采用自身输血？无重要脏器功能损害年龄18-65岁之间重要脏器功能正常的可适当放宽，儿童自身输血的实施应结合其理解、配合能力及本身生理情况决定。该脏器需要手术治疗者除外。无感染性发热或菌血症血红蛋白≥110g/L 血细胞比容≥0.33长期血红蛋白较低者，标准可适放宽。自身输血的适应症无骨髓造血系统疾病或异常术前估计手术失血量≥600ml血小板计数≥ 100 x 10^9/L功能正常，对于无任何出血倾向者，标准可适当放宽至血小计数80 x 10^9/L。儿童或身体弱小者适当放宽标准。凝血系统功能正常 自身输血自身输血的三种方法● 稀释式自身输血● 回收式自身输血● 预存式自身输血 自身输血● 预存式自身输血（PABD）(Preoperative autologous blood donation PABD)是指在某一个体计划或可能需要施行输血治疗前，有计划的采集自身血液并做相应保存，在治疗需要时将预先储存的血液进行回输的治疗方法。 自身输血● 预存式自身输血（PABD）适应症健康人配血困难者希望预存自身血液以备紧急情况有不规则抗体或配血困难者有严重输血不良反应病史者择期手术骨髓移植患者因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移植的患者。骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于抽取骨髓时回输。估计出血量较大的患者，避免生产时异体血的孕妇稀有血型/供血困难肿瘤患者边远地区供血困难或经济困难，但手术需输血者。血源紧缺，供血不足时。肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后的缓解期预存自身血液成分，再次化疗或放疗时回输。 自身输血● 预存式自身输血（PABD）禁忌症细菌感染有细菌感染或正在使用抗生素者。有重要脏器功能不全不能