肾病内分泌实习小结 .pdfVIP

时刻记住，你不是实习生，是住院医师。 这是进肾内科，我的带教老师周老师给我的第一句话，在外五科最后的一段日子里， 大家就在猜测接下来会是什么科室，接下来会是什么老师，享有“小灵通”称号的我，自 然搜索到了第一手资料，周老师 NO1 ，只是我没想到，她真的成了我的带教老师。 刚进肾内，大家伙就遇到了分管临床教学的周老师，还在我处于没睡醒的当口，周老 师钦点我一个人，成了她的学生，不为别的，就因为我是成都医学院的，就因为她觉得我 看，上去挺干练。出来实习这么久，这还是第二次，听到同一所医院，第二位老师夸我们 学校，真的很自豪，自豪的同时，自然压力来了，不能给师兄师姐们丢脸。 肾内科这边属于 VIP 医院，一切 自动化办公 ，省去了我手写病程的麻烦 ，而且这套医 生工作站跟军总那边没差别，所以没半天也能算个得心应手，刚学会了这套系统 ，周老师 就给我说了开篇所说的那句话。 每 日任务：查房——医嘱——病程——收新病人时写大病历一造瘘术助手——修改另 两位进修老师， 所带实习同学所写的病程一值夜班时收新病人及测血糖一值夜班后的向主 任汇 报当班病人情况。 比起外五，累很多 ，不过周老师特负责 ，每到夜班 ，就拉着我给我梳理肾内科知识及 带我一起检查当日所开医嘱 ，讲了之后，夜班过后看书 ，记得牢固 ，也有不小收获。 一、昨天晚上，主要讲了急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别 ： 1、病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多。 2、贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。 3、肾脏大小：正常 10*5*4 ，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大。 4、指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。 5、电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。 二、查房所得： 1、长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成（加用血栓通） 2、肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。 3、贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服（（右旋糖酐铁片+叶酸片）+ 重组人促江苏注射液 ）。 4、男性尿路感染较少 ，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。 5、肾穿三天内 ，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。 在医疗方面 ，共有肾 1、肾 2 两个病房，血透中心、腹透中心、危重肾脏病监护室（KCU) 、 门诊、肾脏病理、肾脏病特色临床检验、肾脏 B 超等共 9 个部门。建立了包括普通 CKD、 LGA 肾病、自身免疫性肾损害、药物性肾损害、肾血管性疾病和其他肾小球疾病及遗传性 肾脏疾病等长期随访门诊。 在肾内科病房学习的过程中，深刻感受到科室中浓郁而略带紧张的学习气氛，每位医 生都在利用业余时间不断学习本专业的最新技术和理论，日常工作中，实行主治医师负责 制及三级医师查房制度，每病区两位主治医师，各负责指导 3-4 位轮转住院医生的临床诊 治工作， 除每周各 1 次的主任查房和主治查房外，每周三上午固定为主任查房时间，相当 于我院的疑难病例讨论，首先由住院医师幻灯总结汇报病史，然后由主治医师幻灯分析病 史特点及诊治思路，其中必须查阅文献，有体现查新，提出提请主任查房目的，最后由负 责查房的两位主任先后发言 ，提出诊治建议。每周四下午固定为临床病理讨论时间，由肾 脏病理、临床医师参加 ，先由主治医师汇报病史特点，根据临床推测可能是某种病理类型 ， 之后由病理医师阅片及发表诊断意见 ，验证临床推测是否正确 ，最后为各位专家讨论，临 床病理是否一致及决定患者下一步治疗方案。通过每周固定时间的疑难病例讨论及临床病 理讨论，大大提高了临床诊治水平 ，每次参加这些讨论，总有耳 目一新的感觉 ，听着年轻 而自信的主治医师缜密的临床思维 ，看着一位位肾内科资深的专家为给患者更好的诊治而 热烈讨论，才真正体会到学无止境的含义 ，北大医院肾内科浓厚的学习氛围 ，不断进取、 积极探索的精神会激励我在今后的工作历程中努力提高专业技术水平 ，更好为患者解除病 痛。 另外北大医院大内科实行科巡诊制度，即多学科联合病例讨论，每月 1 次，由三级学 科提出疑难复杂或有经验教训或新技术新疗法的临床应用等病例，由主治医生分析该病例 诊疗思路，相关学科专家 ，也包括病理科、医学影像科、皮科、妇产科、外科等专家共同 参与讨论，为所有年资的内科医生提供了良好的交流和了解相关学科进展的平台 ，有助于 拓宽诊断和治疗的思路，获得相关学科和交叉领域中的知识和进