中医诊断学20_11-5病历书写 -江西中医药大学课件.pptVIP

中医病案的书写 概 述 第一节 病案的内容和要求 一、中医病案书写通则 二、病案书写重点内容 第二节 中医病案书写格式 本 节 完 * * 第十一章 江西中医药大学.刘英锋 病案——是临床工作中记载病人病情资料、诊断治疗、预后医嘱等医疗实践活动的文字案卷，是病人的医疗档案。 简言之，是有关临床治疗的书面记录。 案者，按也，即经过考核研究之后下的论断，如“按语”、“编者按”。 因此，病案是临床医生对病人的诊断依据、治疗方案，疗效观察和总结认识等内容的真实、原始的记载。 一、含义 1．《周礼·天官》——有记载，其中有关诊疗效果的记录即原始病案。2．《史记·扁鹊仓公列传》——记载淳于意25个验案（ 诊籍）是现存最早的病案记录。3．宋·许叔微《伤寒九十论》——我国第一部病案专著。4．明·江瓘《名医类案》、清·魏之琇《续名医类案》、清·喻震《古今医案按》——标志中医病案作为独立学问进行研究。5．明·汪机《石山医案》、明·薛已《薛氏医案》、清·叶天士《临证指南医案》——个人医案丰富了中医病案的内容。6．清·喻嘉言《喻意章》——“议病式”，所列项目较为齐全，规范了中医病案书写格式。7．清末，西方医学的渗透——使中医病案分化成“医案”和“病历”两种主要形式。 二、沿革 8．1953年卫生部会议——正式将“诊籍”、“