中医诊断学45_12-1（第十二章）病历书写与要求 -湖南中医药大学课件.pdfVIP

第十二章 病案书写与要求 病案是记载患者疾病发生发展、演变预后、诊断治疗、防护调摄及其结果的原始档案，也是 复诊、转诊、会诊及解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要资料和依据。病案作为 第一手的信息资料，对中医医疗、保健、教学、科研、医院管理起着重要的作用。病案书写是临床 医师必要的基本功，它反映着临床医务工作者医疗技术、科学作风和文化修养的水平。 早在殷商时代的甲骨文中，已有某些疾病的记述。汉 ·淳于意，首创诊籍，《史记 ·扁鹊 仓公列传》记载了淳于意所治疗的２５个病案，其格式包括姓名、身份、病史、症状、诊断、治疗 和疗效等内容。自汉以后，晋 ·葛洪《肘后备急方》，隋 ·巢元方《诸病源候论》，唐 ·孙思邈 《千金要方》、《千金翼方》等医著中，都能见到一些散在的病案记录。宋·许叔微《伤寒九十论》 可谓是我国第一部医案专著，该书记载了用伤寒法施治的９０例病案。明清时期，著名的医案 专著颇多，收集和研究病案的工作受到了重视。明 ·江瓘《名医类案》，收集了明以前历代名医 的验案，分２５０门，内容丰富，涉及临床各科。清 ·魏之琇《续名医类案》、清 ·俞震《古今医 案按》等，均是广泛收集前人医案编辑而成的。此外，出现了大量个人医案专著，如明 ·汪机 《石山医案》、明·薛己《薛氏医案》、清 ·喻嘉言《寓意草》、