诊断学考试思考题 .pdfVIP

1.致热源包括哪些？ 答：致热源分为内源性致热源和外源性致热源。外源性致热源：微生物病原体、炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物 内源性致热源：白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素 2.发热的分度是怎样的？ 答：低热 37.3~38℃、中等度热 38.1~39 ℃、高热 39.1~41 ℃、超高热 41 ℃以上 3. 何谓稽留热、弛张热？ 答：稽留热：体温恒定地维持在 39-40℃ 以上的高水平，达数天或数周。24 小时内体温波动不超过 1℃ 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤 寒高热期。弛张热：又称败血症热型。体温常39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过2 ℃ ，但都在正常水平以上。如败血症、 风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。 4. 试述内源性致热源致热机制。 （1）透过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升。（2 ）体温调节中枢对体温重新调节发出冲动。（3 ）垂体 内分泌因素使代谢增强或通过运动神经使骨骼肌阵缩 （临床表现为寒战），使产热增多;交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散 热减少。（4 ）综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 5 ，试述临床上常见的热型及临床特点。 稽留热，39-40 度，〈1 度/24h 。 弛张热，39 度，〉2 度/24h ，正常水平以上。 间歇热，聚升，迅降到正常，高热无热交替。 波状热，维持在数天内升降于正常及39 度以上。 回归热，聚升39 度以上，数天聚降至正常，规律交替。 不规则热，无规律。 6，黄疸按病因学分类有哪些？ ①溶血性黄疸②肝细胞性黄疸③胆汁淤积性黄疸 （阻塞性黄疸）④先天性非溶血性黄疸 7. 阻塞性黄疸血中、尿中胆红素特点。 血中间接胆红素变化不大,直接胆红素浓度增高。由于直接胆红素易溶于水故可从肾排出，出现尿中胆红素阳性，尿胆素原降低。 8，三种黄疸实验室检查的区别？ 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB - 增加 明显增加 CB/TB 15-20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 肝功能 正常 损伤 可损伤 9 ，结合胆红素与非结合胆红素有何不同？ （1）非结合胆红素 非结合胆红素 ：游离胆红素 脂溶性，不溶于水，胆汁中不存在 需与血清白蛋白结合而运输 不能从肾小球滤出，尿液中不出现 （2 ）结合胆红素 胆红素葡萄糖醛酸酯： 胆红素 （单酯） 胆红素 （双酯） 水溶性，可从尿中排出，存在于胆汁中 10，怎样鉴别咯血与呕血？ 11，咯血的问诊要点？ （1）咯出的还是呕出的 （2 ）咯血量 （3 ）血的颜色 （4 ）咳痰、痰量及其性状与嗅味（5 ）伴随症状 12，咯血的常见病因? （1）支气管疾病。（2 ）肺部疾病：我国咯血的首要原因为肺结核。（3 ）心血管病：二尖瓣狭窄、先心、肺动脉高压（粉红泡沫痰、粘稠 暗红血痰）。（4 ）其他：血液病、急性传染病（流出热、钩体病）、风湿病（SLE、多动脉炎）、子宫内膜异位。 13，简述大咯血常见疾病有哪些？ 见于：支气管扩张、肺癌、肺结核、肺脓肿。 14，简述水肿的发生机制。 1、水纳潴留。 2 、毛细血管滤过压升高。 3、毛细血管通透性增高。 4 、血浆胶体渗透压降低。 5 、淋巴回流受阻。 15，全身性水肿的病因。 （一）心源性：1、体循环瘀血，有效循环量减少，继发 性醛固酮增多，水钠潴留，静脉瘀血。 2 、低垂部位。 3、对称、凹陷。 4 、 颈静脉怒张、肝颈征 (+),胸腹水。 （二）肾性水肿 1、肾病性水肿：病人大量蛋白尿 （1）血浆胶体渗透压下降：组织间液生成多 （2 ）钠水潴留：上述因素使ECBV 减少，ADH 、ALD 均增加 2 、肾炎性水肿 因肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞肿胀 增生及炎性物挤压，使肾小球毛细血管腔受 压和阻塞，肾小球囊腔变窄，导致GFR 下降。 （三）肝性水肿 1、机制 1）、肝静脉回流受阻：肝淋巴液生成增加 2 ）、门静脉高压：肠系膜区淋巴液生成增加 3 ）、血浆蛋白减少：肝合成白蛋白减少 4 ）、钠水潴留：ADH 、ALD 2 、临床特点及对机体影响 以腹水为主要临床表现：和局部血液动力因素有关。 （四）营养不良性水肿：见于长期慢性消耗性疾病营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤患者。水肿的主要原因是低蛋白血症。使血 管内胶体渗透压降低，静水压增高以及