亚低温治疗分析和总结.docxVIP

亚低温治疗 一、 概念：亚低温主要是指轻度低温 33-35℃（均为体何温度），中度低温 29-32℃，在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。 二、 适应症：重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。 三、 作用： 1）、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。 、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。 、降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，减低颅内压。 、减少甘露醇用量，相应减少肾功能损害的毒副作用。 2）、降温时间窗：伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后 24h 内实施。中心体温在 8-12h 逐渐降至 33-35℃， 并维持 24-48h 为宜。 四、 作用机理 减低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。 保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。 抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。 抑制氧自由基的产生。 增加泛激素的合成，促进脑细胞结构很和功能的修复。 减少 Ca2+的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。 五、 对中枢神经系统的影响：当体温下降至 25℃时，脑组织耗氧量仅正常的 1／3；体温每下降 1℃，脑血流量减少 6.7%；但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了 15%；脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降 1℃，脑脊液压力下降 5.5%；体温低于 25℃时，脑实质容积约缩小 4.1%；体温在18-20℃时，脑循环阻断 30 分钟是安全的。 六、 方法： 1）、局部降温：降温：冰袋、冰枕、冰帽、冰毯。全身降温；冰水浴、亚低温治疗仪。 2)、降温前准备： 头颅 CT 检查，如有手术指征，则先行急诊手术。 连接各种监护设备。（使用亚低温治疗仪前要置入带有温度探头的导尿管，行 BIS 监测） 保持呼吸道通畅，必要时连接呼吸机（关闭呼吸机的加热装置？）、使用肌松药物。 常规化验检查（电解质、血凝等）。 行脑室内穿刺或脑组织穿刺，安置颅内压及脑室监测套管。 设置室内温度至 20℃左右。3）、治疗细则; 1. 常规治疗 2. 头部抬高 15-30° 保持快速平稳降温，1℃/h 呼吸管理 注意呼吸节律是否平稳及是否寒战，必要时加用肌松药 注意监测降温过程中的不良反应 配合低温治疗的其他措施 4）、复温方法：若设定体温32-35℃，可直接停机；若体温在32℃以下，一般将温缓慢恢复至 32℃，每小时升高 1℃左右。 时机选择：维持体温 33-34℃，24-48h 后即可考虑开始复温。 关闭降温床，自然复温，无需采取人工加温措施。 体温回升至 35℃以上后，停止镇静和肌松药泵入。 以 1℃/4h 的速度缓慢复温至 36-37℃。 自主呼吸平稳后，可撤除呼吸机。 复温后继续监护 24-48h。 七、 配合低温治疗的其他治疗措施（并发症） 复温时颅内压升高 多属一过性反跳现象， 只要不超过 30mmHg，无需特殊处理 感染 总发生率在 10%-30%，多见肺炎及泌尿系统感染，故应预防性使用广谱抗生素 ARDS 须加强呼吸管理，尽量避免出现 休克 降温或复温过快时出现血压快速大幅波动，可选择使用多巴胺或肾上腺素类药物 心律失常 房颤最为常见，一般复温后自然消失 癫痫 抗癫痫药 凝血机制障碍 必要时预防性使用抗纤溶药物，预防 DIC 多器官功能衰竭 重型颅脑外伤常有其他全身复合伤存在，低温状态可能加重肝、肾等脏器的缺血损伤。一旦出现多脏器功能衰竭，预后很差。